文档介绍：癌症三阶梯止痛
2015级学术二班邵和一
疼痛的定义——国际疼痛协会(IASP)
疼痛:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤。
总疼痛(total pain):是各种因素所致疼痛的总称,其中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等。
疼痛的分类
按时间分类:
急性痛、慢性痛。
按解剖分类:
躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛。
按病理学分类:
伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛(或两类的混合性疼痛)。
按临床原因分类:
癌肿本身引起疼痛,%
与癌瘤相关的疼痛,6%
与癌症治疗相关的疼痛,%
与癌症无关的疼痛,%
疼痛的评估
(1)数字分级法(NRS法)
(2)根据主诉疼痛程度分级法(VRS法)
(3)目测模拟法(VAS划线法)
根据主诉疼痛程度分级法(VRS法)
0级:无疼痛
Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。
癌症疼痛的治疗原则
综合治疗:癌痛综合治疗是指根据癌痛患者的机体状况,疼痛的不同程度、性质及原因,合理的、有计划的应用现有的治疗手段。
从无创性和低危险性方法开始,然后再考虑有创性和高危险性方法。
治疗目的
对于早期、正接受积极抗癌治疗的患者,治疗目的是充分缓解癌痛,使患者能耐受抗癌治疗所必需的诊治措施,从而提高抗癌治疗效果;
对于晚期患者,目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量,并达到相对无痛苦的死亡。
最初以疼痛不影响睡眠(增加无痛睡眠时间)为目标;
其次以在白天安静时无疼痛(解除休息时疼痛)为目标;
最后以站立、活动时无疼痛(解除站立或活动时疼痛)为目标。
癌痛的药物治疗 ——三阶梯镇痛疗法
1982年WHO提出三阶梯止痛原则:根据疼痛的不同程度、性质和原因,单独和(或)联合应用非甾体抗炎药(NSAID)、弱阿片类药物、强阿片类药物,配合其他必要的辅助药。
口服给药
按阶梯给药
按时给药
剂量个体化
注意具体细节
I:非阿片类+辅助药
II:非阿片类+弱阿片类+辅助药
III:非阿片类+强阿片类+辅助药
IV:侵袭性治疗(局部麻醉等)
常用非甾体(NSAID)止痛药品简表
药品
半衰期(h)
常用剂量(mg/4~6h)
用药途径
主要不良反应
最大剂量(mg/d)
阿司匹林
2~3
250~1000
口服
过敏、胃肠反应、血小板功能障碍
4000
扑热息痛(对乙酰氨基酚)
2~3
500~1000
口服
肝肾毒性
4000
布洛芬
2
200~400
口服
胃肠道反应、血小板减少
1600
消炎痛
2~3
25~50
口服
直肠
消化道反应、头痛、头昏
粒细胞、血小板减少、过敏
200
100
意施丁
25~75/12h
口服
胃肠道反应
200