文档介绍：居民健康档案封面
男童
编号--□□□-□□□□□□□□
居民健康档案
姓名:
现住址: 兆雅镇村(社区) 社
户籍地址: 四川省. 泸县
联系电话:
乡镇(街道)名称: 兆雅镇
村(居)委会名称:兆雅镇村(居)委会
建档单位: 泸县兆雅中心卫生院
建档人:
责任医生: 刘小艳
建档日期: 年月日
新生儿家庭访视记录表
姓名: 编号□□□-□□□□□□□□
性别
1男 2女 9未说明的性别
0未知的性别□
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病情况 1无 2糖尿病 3妊娠期高血压 4其他□
助产机构名称:
出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫
5双多胎 6臀位 7其他
□/□
新生儿窒息 1无 2有
(Apgar评分:1min 5min 不详)
□
畸型 1无 2有
□
新生儿听力筛查:1通过 2未通过 3未筛查 4不详
□
新生儿疾病筛查:1未进行 2检查均阴性 3甲低 4苯丙酮尿症 5其他遗传代谢病
□/□/□
新生儿出生体重 kg
目前体重 kg
出生身长 cm
喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工
□
吃奶量 mL/次
吃奶次数次/日
呕吐 1 无 2 有
□
大便 1糊状2 稀3其他
□
大便次数次/日
体温℃
心率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他□
黄疸部位1无 2面部3躯干 4四肢5手足
□/□/□/□
前囟 cm× cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他
□
眼睛 1未见异常 2异常
□
四肢活动度 1未见异常 2异常
□
耳外观 1未见异常 2异常
□
颈部包块 1无 2有
□
鼻 1未见异常 2异常
□
皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他
□
口腔 1未见异常 2异常
□
肛门 1未见异常 2异常
□
心肺听诊 1未见异常 2异常
□
胸部 1未见异常 2异常
□
腹部触诊 1未见异常 2异常
□
脊柱 1未见异常 2异常
□
外生殖器 1未见异常 2异常
□
脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他
□
转诊建议 1无 2有原因:
□
机构及科室:
指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导
□/□/□/□/□
本次访视日期年月日
下次随访地点
下次随访日期年月日
随访医生签名
1~8月龄儿童健康检查记录表
姓名: 编号□□□-□□□□□□□□
月龄
满月
3月龄
6月龄
8月龄
随访日期
体重/kg
上中下
上中下
上中下
上中下
身长/cm
上中下
上中下
上中下
上中下
头围/cm
-
体
格
检
查
面色
1红润2黄染3其他
1红润2黄染3其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
前囟
1闭合 2未闭
cm× cm
1闭合 2未闭
cm× cm
1闭合 2未闭
cm× cm
1闭合 2未闭
cm× cm
颈部包块
1有 2 无
1有 2 无
1有 2 无
——
眼睛
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
耳
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
听力
——
——
1通过2未通过
——
口腔
1未见异常2异常
1未见异常2异常
出牙数(颗)
出牙数(颗)
胸部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常 2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常 2异常
脐部
1未脱 2脱落3脐部有渗出 4其他
1未见异常2异常
——
——
四肢
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
可疑佝偻病症状
——
1无 2夜惊
3多汗 4烦躁
1无 2夜惊
3多汗 4烦躁
1无 2夜惊
3多汗 4烦躁
可疑佝偻病体征
——
1无 2颅骨软化
1无 2肋串珠
3肋软骨沟
4鸡胸 5手足镯
6颅骨软化7方颅
1无 2肋串珠
3肋软骨沟
4鸡胸 5手足镯
6颅骨软化7方颅
肛门/外生殖器
1未见异常2异常