文档介绍：气管插管意外拔管应急预案
当病人意外拔出呼吸机管路时,严密观察病情及生命体征。
1、通知值班医生,当病人需再次插管时,同时护士应立即电话通知麻醉科医生, 并告知病人的年龄、体重。
2、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机,并设定好呼吸机参数。
3、医生给病人加压吸氧时,为防止病人胃肠胀气,要轻轻按压病人胃部,但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液,排空胃内容物及气体, 防止病人呕吐或误吸。
4、麻醉医生插管时,注意监测病人的生命体征,以便及时发现异常,及时处理抢救病人。
5、插管后,确定插管位置,固定好气管插管,连接呼吸机,复查动脉血气。详细记录抢救经过。
困难插管采用方法
急诊实施插管前可对病人进行全面的评估,如病人有无呼吸,颌的活动度,头和颈的活动范围,牙齿和口咽的情况等。首先应保持呼吸道通畅,特别是成功插入直接喉镜后,通过暴露声门和会厌的多少,来评估呼吸道情况,以预计插管困难程度。在预计有插管困难时,应在果断插管同时,请麻醉医师、ICU医师前来帮忙。
(1)通常在直接喉镜暴露视野不佳时,可在弹性引导芯的协助下或使用可视喉镜。借助管芯插管时,将导管弯成一定弧度如鱼钩状,在导管尖端入声门后,令助手小心将其拔出,同时操作者必须向声门方向顶住导管,以免将导管拔出。管芯拔出后,立即顺势将导管插入气管内。推送导管中遇到阻力,向左或向右轻转导管,多可使导管顺利滑入声门。因此种插管很大程度上属于盲探性操作,故应特别注意检查气管导管的位置。
(2)由助手进行环状软骨压迫操作,90%情况下能使声门显露明显改善。根据Sellick描述的正确环状软骨压迫操作,操作时需要一定程度的颈部伸展,以使喉部前移,但为了不使气管插管操作复杂化,应减少头部后仰的程度。施加的力度和部位正确,压迫不应引起呼吸道梗阻或环状软骨塌陷。
(3)应用标准Macintosh喉镜显露为Ⅳ级视野时,改用长喉镜片可使视野有所改善。oy喉镜镜片顶端的小片可有0~70度的活动范围,当镜片顶端进入会厌舌根交界处(会厌谷)控制杠杆使镜片小关节活动,用力向前上方提起,直接作用于舌骨会厌韧带而抬起会厌,暴露声门。
(4)在常规气管插管不成功或估计插管困难时,还可采用喉镜从口腔左侧放入[2],将舌体舌根推向口腔右侧,使用左上磨牙为支点,显露声门和会厌较易,不造成门齿损伤,从臼齿到声门的距离较常规插管缩短2~3cm,经口腔左侧气管插管与常规气管插管的差异,
(5)无论何种原因造成困难插管,均可考虑改变操作方法,如修正患者头部位置,尽量使口、咽、喉三轴线成一直线或更换喉镜或喉镜片,但不应将时间浪费在反复的气管插管尝试上。
(6)若两次急诊插管均不成功,予以面罩加压吸氧,同时配备器官切开包及转运呼吸机,尽全力维持呼吸、氧饱和度等生命体征,等待有经验之麻醉科、ICU医师支援。
洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序
(一)应先关闭洗胃机,分离胃管,流出胃内容物,向患者或家属做好解释与安慰工作。
(二)将备用洗胃机,立即推至患者床旁,连接胃管继续洗胃。
(三)若备用洗胃机也在应用,立即用量筒或50ml空针进行灌洗,直至洗胃液澄清无味。
(四)立即通知维修组,维修洗胃机。
【程序】
关洗胃机→分离胃管→流出胃内容物→接备用洗胃机或量筒→继续洗胃→观察病