文档介绍：新生儿科护理查房
参与者: 岳辉姚娟温芬芳胡晓
时间:2013年9月4日
病例介绍
35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经***分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR评分9-10-10分,,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。
1、体格检查:℃,R45次/分,P155次/分,Wt 。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,*。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。
2、护理评估
生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。
呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。
循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。
消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。
泌尿:小便正常。
生殖:***、睾丸正常。
神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。
心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化和愈后情况,有轻度焦虑。
护理诊断:
潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。
有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关
有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关
有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。
患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。
家属焦虑
护理目标
高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。
未出现感染
皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。
未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。
家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗,充分配合,减轻焦虑。
护理措施
密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生
1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根据其皮肤黄染的部位、范围和黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的疗效和进展程度、
2、观察生命体征
3、注意保暖
4、严密观察神经系统的表现,若出现拒食、嗜睡、四肢乏力、肌张力渐退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,并做好相应抢救的准备,必要时协助医生及时采取相应的治疗和抢救工作。
5、观察大小便颜色、次数、量及性状。
6、观察皮肤有无破损、感染灶。
提早喂养:建立肠道菌群、促进胎粪排出。
蓝光治疗的护理
1、蓝光治疗前的准备:将蓝光床置于有空调的病房中,将室温维持在24—26℃,检查灯