文档介绍：小肠切除吻合术
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小肠切除吻合术在临床上应用极广。肠段切除的多少,虽操作上无多大区别,但其预后廻异,故在手术时必须正确判断在何部切除,切除多少为宜;特别是大段肠切除,必须慎重处理。其次,应根据不同情况,选用适宜的吻合方式,以取得较好的效果。
[适应证]
,如绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。
,修补困难者。
,局部组织炎性水肿而脆弱,不能修补或修补不可靠者。
(如狭窄、闭锁);或因肠结核、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者;或一段肠袢内有多发性憩室存在者。
。
,导致梗阻,不能分离,或虽经分离,但肠壁浆肌层损伤较重,肠壁菲薄,生活力不可靠者。
。
[术前准备]
需行小肠切除吻合术的病人,常伴有水、电解质平衡失调、营养不良、贫血、或中毒性休克,必须针对具体情况进行必要的准备。
、林格液、5%~10%葡萄糖水等,纠正脱水和电解质平衡失调。
、营养不良、休克者,应适当输血或血浆加以纠正。
,给予抗生素,一般常青霉素、链霉素、***霉素、庆大霉素、先锋霉素及灭滴灵肌注或静脉点滴。此外,择期手术者术前1~3日口服新霉素、链霉素或灭滴灵等,可减少肠道内的细菌。
,应给多种维生素。
,此点对有肠道梗阻病人尤为重要。
。手术涉及结肠者,应作清洁灌肠。
[麻醉]
***可选用硬膜外麻醉,小儿可采用***麻醉、硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉加骶管麻醉。
[手术步骤]
,双下肢稍分开。
,长约8~10cm,1/3位于脐上,2/3位于脐下,将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位于左侧,则作左侧正中旁切口。
,进一步明确诊断,并确定肠管需要切除的范围,小心将其提出切口外。一般在离病变部位的近、远两端各3~5cm处切断。如为肠梗阻引起的肠坏死,近端切除范围应略多些。如为恶性肿瘤,应包括区域淋巴结的广泛切除,切断部的肠管必须正常。
,在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开;纱布垫之下再垫两块干消毒纱布,使与切口全部隔开,这样,可以减少小肠的损伤,并可防止肠内容物污染腹腔。
⑴扇形切断切除肠段的肠系膜
,充分显露血管。用两把弯止血钳钳夹(~),在钳间剪断此血管,剪断时靠近远侧端,用1-0号丝线先结扎远心端,再结扎近心端。在进行第1次结扎后,不要松掉近心端止血钳,另在结扎线的远侧,用0号丝线加作褥式或8形缝扎。然后,扇形切断肠系膜[图1⑴]。在不易分辨血管时,如脂肪多的病人,可在灯光下透照血管走向后钳夹、切断。
,。再检查一下保留肠管的血运。用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端,尖端朝向系膜,与肠管纵轴倾斜约30°角(向保留侧倾斜),增大吻合口,并保证吻合口血运。再