文档介绍：人类辅助生殖技术数据统计表(1)
一、机构基本情况统计时间: 年1月1日-12月31日
医疗机构名称(盖章)
辅助生殖服务情况(服务项目及数量)
填报人
填报日期
□试运行/□正式运行AIH
有效期
床位数
卫技人员数
□试运行/□正式运行AID
有效期
急诊人次
门诊人次
□试运行/□正式运行IVF
有效期
入院人次
出院人次
□试运行/□正式运行ICSI
有效期
总收入
*业务收入
□试运行/□正式运行PGD
有效期
妇产科基本情况
年不孕不育门诊人次
床位数
卫技人员数
入院人次
出院人次
门诊人次
入院人次
*治疗总例数
*业务收入
出院人次
治疗周期总数
辅助生殖中心(设立机构填)
多胎妊娠周期数
床位数
临床医生数
活胎分娩数
活胎儿总数
门诊人次
实验室技
术人员数
并发症发生例数
入院人次
护理人员数
随访例数
失访例数
出院人次
*业务收入
注:1、治疗总例数:总的夫妻人数(一对夫妻,以年为单位,计1例);
2、业务收入单位万元。
人类辅助生殖技术数据统计表(2-1)
二、IVF/ICSI技术(1) 统计时间: 年1月1日-12月31日
*治疗总例数(例)
取消周期总数(从用Gn开始)
未取卵
*治疗周期总数(周期)
未移植
平均年龄(岁)
移植周期数
平均不孕年限(年)
临床妊娠周期数
原发
不孕
例
临床妊娠率(%)
%
胚胎着床率(%)
继发
不孕
例
流产周期数
%
流产率(%)
*女方因素
例(%)
盆腔及输卵管因素
多胎妊娠周期数(≥2胎)
子宫内膜异位症
多胎妊娠率(%)
排卵障碍
其中三胎以上周期数
其他
三胎以上妊娠率(%)
*男方因素
例(%)
无精子症
异位妊娠周期数
少弱精子症
异位妊娠率(%)
严重少弱精子症
其中宫内外妊娠周期数
畸精子症
宫内外妊娠率(%)
其他
冻融胚胎情况
双方因素例(%)
冷冻周期数
原因不明例(%)
冷冻周期占总取卵周期比例(%)
*、获卵及胚胎移植情况
复苏周期数
平均使用Gn量(支)
复苏移植周期数
平均使用天数(天)
复苏妊娠数
平均获卵数(个)
复苏移植周期妊娠率(%)
平均移植胚胎数(个)
注:1、治疗总例数:同表1;
2、治疗周期总数:指本年度所有的体外受精周期(包括自然周期),治疗周期总数不包括复苏周期;
3、女方、男方因素:合并多种因素,分别统计;
4、用药、获卵及胚胎移植情况:不包括自然周期;
5、妊娠周期包括宫内外妊娠、B超检查见孕囊或刮宫见绒毛;
6、妊娠率=妊娠周期数/移植周期数胚胎着床率=着床胚胎总数/移植胚胎总数;
7、流产率=流产周期数/妊娠周期数;
8、此表包括自然周期和疑难病例;若疑难病例数较多,则不包括疑难病例,需再填表二。
人类辅助生殖技术数据统计表(2-2)
二、IVF/ICSI技术(2) 统计时间: 年1月1日-12月31日
随访率(%)
例数
%
分娩率(%)
*新鲜周期
卵巢过度刺激综合征