文档介绍：分组讨论(三)
如何运用血糖监测结果指导
“起始和优化强化胰岛素使用”
1
胰岛素起始/优化方案(2006共识)
Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72
起始胰岛素:睡前或早晨加长效胰岛素
每3天加2U直至空腹血糖达标(-);如空腹血糖>10mmol/L,可每3天增加4U
如发生低血糖或空腹血糖<, 减少睡前胰岛素剂量≥4U, 如总剂量>60U,应减少10%
2-3月后,A1C≥7%?
继续原方案治疗:
每3月测1次A1C
午餐前血糖高,早餐前加
速效胰岛素
晚餐前血糖高,早餐前加NPH,或午餐前加
速效胰岛素
睡前血糖高,
晚餐前加速效胰岛素
3个月后,A1C≥7%?
重复测餐前血糖,如血糖仍不达标,需另加1针;如果A1C仍未达标,
测餐后2h血糖,以调整餐前
速效胰岛素剂量
如空腹血糖达标(-) ,测午餐前、晚餐前和睡前血糖,根据血糖水平加第2针,通常4U起始,每3天加2U直至血糖达标
否
是
否
是
2
不同胰岛素的作用特点
胰岛素
起效时间
高峰时间
作用时间
速效胰岛素
5-15分钟
30-90分钟
<5小时
短效胰岛素
30-60分钟
2-3小时
5-8小时
基础胰岛素
NPH
2-4小时
4-10小时
10-16小时
甘精胰岛素
Detemir
2-4小时
?
无峰
?
20-24小时
?
DeWitt DE, Hirsch IB. JAMA 2003;289:2254-64.
3
各种胰岛素的作用持续时间
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
正规胰岛素
NPH(中效低精蛋白锌胰岛素)
门冬、赖脯、谷赖胰岛素(速效/ 短效)
甘精胰岛素
24
0
长效胰岛素
相对胰岛素作用
时间(小时)
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
4
不同胰岛素的药效动力学
时间(小时)
特慢效胰岛素锌悬液(Ultra Lente)
0
24
20
16
12
8
4
0
0 4 8 12 16 20 24
mg/kg/min
mmol/kg/min
NPH
胰岛素皮下注射
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
1型糖尿病
n=20
甘精胰岛素
胰岛素泵
持续皮下输注
5
2005全球专家共识
血糖控制
治疗方案
监测频率
备注
未达标
每日多次胰岛素注射
≥3-4次/日
血糖未达标或频发低血糖的糖尿病患者应监测更多次,包括餐前、餐后2小时血糖。必要时监测夜间2Am-3Am的血糖。
达标
每日多次胰岛素注射
≥ 3-4次/日
Bergenstal RM,et J Med 2005;118(9A):1S–6S.
血糖监测方案需要个体化,
血糖未达标或有特殊情况的患者尤其如此
6
解析大型临床研究中血糖监测
DCCT研究
糖尿病控制与并发症研究
4-T研究(进行中)
2型糖尿病治疗达标研究
7
里程碑研究
DCCT 1993;329:977-86.
研究设计:多中心、随机对照研究
研究对象:1441例1型糖尿病患者。
研究目的:每天3次或更多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的强化治疗方式,目标是使HbA1C降到≤%,和传统的每天1次或2次胰岛素注射的治疗方案进行比较
DCCT研究
8
DCCT研究
强化组
常规组
胰岛素注射>3次/天或使用胰岛素泵
胰岛素注射1-2次/天
每天自我血糖监测4次以上,并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动方案
每天进行血糖和尿糖检测,但不经常进行剂量调整
治疗目标:
- mmol/L
餐后血糖<10 mmol/L
夜间血糖>
HbA1c <% (实际达标少于5%,44%曾经一度达到)
治疗目标:
消除高血糖症状
消除***症
维持正常的生长发育
保持理想的体重
避免严重或频繁的低血糖症
每月进行一次检查
每3个月进行一次检查
Diabetes Care 2002; 25(S 1):97-99
9
强化治疗可有效控制血糖
DCCT 1993;329:977-86.
±
±
10