文档介绍：广东省农村基层党组织助残扶贫工程帮扶对象登记表
广东省市县(市、区) 镇村
基本信息
残疾人姓名: 身份证号码
户籍所在地:1广东省市县镇
户籍性质:1农业 2 非农业
残疾类别(可多选):1视力残疾 2听力残疾 3言语残疾 4肢体残疾 5智力残疾 6精神残疾
残疾等级:1一级 2二级 3三级 4四级 5未定级
二代残疾人证: 1有 2无生活能力:1完全自理 2部分自理 3不能自理
婚姻状况:1 未婚 2 已婚无子女 3 已婚有未成年子女 4 已婚有成年子女 5 离异 6 丧偶
文化程度:1未上过学不识字 2未上过学识字 3学前教育 4小学 5初中 6高中 7中职中专
8大专 9本科 10硕士及以上
监护人姓名: 与残疾人的关系:1父母 2兄弟姐妹 3子女 4夫妻 5其他
残疾人(或监护人)联系电话:手机: 其它电话:
残疾人(或监护人)通讯地址:
家庭
情况
家庭常住人口人家庭人口状况(可多选):1有老有残 2一户多残 3以上都不是
本人年收入元/年家庭年总收入元/年家庭年总支出元/年
社会
保障
与
服务
社会保障(可多选):1养老保险 2医疗保险 3失业保险 4工伤保险 5生育保险 6商业保险
7意外伤害保险 8其他保险 9任何保险都没有
生活来源(可多选): 1个人收入 2农村五保 3集中供养 4最低生活保障金 5亲属供养
6政府部门提供的其他生活补助 7 无需求
本人需求(可多选):1最低生活保障金 2进入社会福利院 3合作医疗保险 4养老保险 5 无需求
住房
情况
现住房面积: 平方米现住房结构:1茅草土屋 2石砖屋 3砖混结构 4框架结构
现住房是否为危房:1是 2否现住房类型:1 平房 2楼房无电梯 3楼房有电梯
拥