文档介绍：农村基层党组织助残扶贫工程帮扶对象登记表(一)残疾人姓名性别民族出生日期文化程度是否一户多残是(人)残疾类别残疾等级否家庭人口家庭人均纯收入/年家庭地址联系电话帮扶党员干部姓名帮扶党员干部职务计划帮扶时间周期为-年是否二年是 否三年 是 否帮扶项H及措施(由帮扶干部与所属党支部签订帮扶协议后写村党支部意见经办人: 联系电话: 年月日(盖章)乡镇党委(街道)意见经办人: 联系电话: 年月日(盖章)县(市、区)残联意见经办人: 联系电话: 年月日(盖章)县(市、区)党委组织部意见经办人: 联系电话: 年月日(盖章)备注本表填写完成后上报乡镇党委(街道)、县(市、区)残联存档。农村基层党组织助残扶贫工程帮扶对象登记表(二)残疾人姓名性别民族出生日期文化程度是否-户多残是(_人)残疾类别残疾等级否帮扶党员干部姓名帮扶党员干部职务项FI帮扶完成后家庭人均纯收入/年帮扶情况总结备注经办人: 联系电话: 年月日(盖章)1、帮扶情况总结的填写:在帮扶工作完成后,由帮扶人与村党支部填写帮扶总结。2、本表填写完成后丄报乡镇党委(街道)、县(市、区)残联存档。陕西省农村基层党组织助残扶贫工程帮扶对象调查表陕西省 市 县(市、区) 镇 村基本信息残疾人姓名: 身份证号码户籍所在地:1、陕西省 市 具 镇户籍性质:1农业2非农业残疾类别(可多选):1视力残疾2听力残疾3言语残疾4肢体残疾5智力残疾6精神残疾残疾等级:1一级 2二级 3三级 4四级 5未定级二代残疾人证:1有 2无 生活能力:1完全自理2部分自理3不能自理婚姻状况:1未婚2已婚无子女3已婚有未成年子女4已婚有成年子女5离异6丧偶文化程度:1未上过学不识字 2未上过学识字 3学前教育 4小学5初屮 6高屮7屮职屮专 8大专 9木科 10硕士及以上监护人姓名: 与残疾人的关系父母2兄弟姐妹3子女4夫妻 5其他残疾人(或监护人)联系电话:手机: 其它电话:残疾人(或监护人)通讯地址:是否录入农村贫困残疾人(户)信息系统:I、录入 2、未录入家庭信息家庭常住人口 人 家庭人口状况(可多选):1有老有残2—户多残3以上都不是本人年收入 元/年家庭年总收入 元/年 家庭年总支出 元/年社会保障与服务社会保障(可多选):1养老保险 2医疗保险 3失业保险 47:伤保险5生育保险6商业保险