文档介绍：急性左心衰竭诊断和治疗
---------颍上县人民医院血液透析室杨维鹏
急性左心衰竭定义
指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
心脏的收缩发生障碍、心脏负荷加重
心输出量下降,肺循环压力升高
组织器官灌注不足、肺水肿
急性左心衰的病因
(或)损伤
(1)急性冠状动脉综合征;
(2)急性重症心肌炎;
(3)围生期心肌病;
(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物。
急性左心衰的病因
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害等;
(2)高血压危象;
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;
(4)主动脉夹层;
(5)心包压塞;
(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良高血压患者
急性左心衰竭的病理生理机制
(1)急性心肌梗死:主要见于大面积的心肌梗死;有时急性心肌梗死也可首先表现为急性左心衰竭症状,尤其老年患者和糖尿病患者
(2)急性心肌缺血:缺血面积大、缺血严重也可诱发急性心衰,此种状况亦可见于梗死范围不大的老年患者,虽然梗死面积较小,但缺血面积大
(3)原有慢性心功能不全,在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。
急性左心衰竭的病理生理机制
(1)心排血量下降,血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足,导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍,发生心原性休克。
(2)左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高,可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。
急性左心衰竭的病理生理机制
交感神经系统和RAAS的过度兴奋原是机体在急性心衰时的一种保护性代偿机制,但长期的过度兴奋就会产生不良影响,使多种内源性神经内分泌与细胞因子激活,加重心肌损伤、心功能下降和血流动力学紊乱,这又反过来刺激交感神经系统和RAAS的兴奋,形成恶性循环
急性左心衰竭的病理生理机制
心衰和肾功能衰竭常并存,并互为因果。临床上将此种状态称之为心肾综合征。
1型是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤;
2型为慢性心衰引起进展性慢性肾病;
3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全;
4型系由慢性肾病导致心功能下降和(或)心血管不良事
件危险增加;
5型是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出
现衰竭。
急性左心衰竭的病理生理机制
其促发因素为:
药物治疗缺乏依从性
严重心肌缺血
重症感染
心律失常
肺栓塞
肾功能损伤