文档介绍：第2章呼吸系统疾病
本章重点
2000~2009年考过约270道题目。其中慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(约33题),肺动脉高压与慢性肺源性心脏病(约30题),支气管哮喘(约28题),肺脓肿(约16题),胸腔积液、脓胸(约23题),历年必考,每年2~5题。考生应重点掌握:慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的诊断及鉴别诊断:支气管哮喘的临床表现及治疗;肺脓肿的病因和发病机制;胸腔积液、脓胸的实验室检查。
第1单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
重点提示
本单元2000~2009约考过33题。病因病理改变l0题,临床表现8题,诊断及鉴别诊断13题,治疗2题。本单元几乎每年必考,题量2~5题。出题重点集中在诊断及鉴别诊断方面,应重点掌握。其次是病因及病生理改变、临床表现,此内容考查形式灵活,常结合诊断和治疗综合考查。
考点串讲
一、慢性支气管炎

(1)病因:吸烟、大气污染、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(2002)、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯、流感病毒、鼻病毒等。
(2)病理:支气管壁慢性、非特异性炎症。
①分型:喘息型(咳嗽、咳痰、喘息);单纯型(咳嗽、咳痰)。
②分期:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

(1)病史:常有大量吸烟史,反复呼吸道感染的病史。
(2)症状:①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻;急性发作时加重;早上多、白色黏液性或泡沫浆液性(2000),感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛,并发阻塞性肺气肿时可有气促。
(3)体征:急性发作时有散在干湿啰音,咳嗽后减少或消失:喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。

(1)咳喘每年持续3个月,连续2年,排除其他心肺疾病就可以诊断;如果每次持续不到3个月,CXR或肺功能异常也可以诊断。
(2)呼吸功能:阻塞性通气障碍FEVl/FVC<70%;FEV1<80%(2000),RV(残气量)/TLC(肺总量)增高,肺活量(VC)减低。

控制感染1~2周(2000),祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物)(2002),解痉平喘。
二、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

(1)病因:遗传因素(α1抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大气污染、感染、寒冷空气。COPD气流受限和气流受限的不可逆性(用气管舒张剂后气仍受限)
(2001)。
(2)病理:慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
2.,临床表现
(1)症状:慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
(2)体征:桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干湿性啰音。

(1)CXR:肺气肿时胸廓饱满,肋骨走行变平,肋间隙增宽;胸廓前后径增大,胸骨后间隙增宽;膈肌下移,横膈变平;双肺透明度增高,肺外带血管纹理纤细、稀疏;心影垂长(2002)。
(2)肺功能:根据FEV1占预计值的百分比可判断COPD严重程度:I(一秒率<70%、FEV1≥80%),II(一秒率<70%、50%≤FEV1<80%),Ⅲ(一秒率<70%、30%≤FEV1<50%),Ⅳ(一秒率<70%、FEV1<30%)。
(3)血气