文档介绍：胃食管反流病治疗
邹多武
第二军医大学附属长海医院消化内科
GERD治疗中要讨论的几个问题
治疗目的及要点
抑酸在GERD治疗中的重要性
PPI临床应用
动力药物
抗反流药物的研究进展
GERD是胃内容物反流导致的
不适症状或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征
食管损伤综合征
可能相关
明确相关
典型反流症状
反流相关胸痛
反流性食管炎
反流性狭窄
Barrett食管
食管腺癌
反流性咳嗽
反流性喉炎
反流性哮喘
反流性牙侵蚀
咽炎
鼻窦炎
特发性
肺纤维化
复发性中耳炎
GERD的分类
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease, NERD)
指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见BE 和食管黏膜破损
糜烂性食管炎( erosive esophagitis, EE)
指内镜下可见食管远段黏膜破损
Barrett 食管(Barrett’s esophagus, BE)
指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代
GERD 治疗目的
缓解症状、治愈食管炎
烧心
反酸
治愈食管炎
减少风险
Barrett
狭窄
腺癌
GERD治疗目的
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
治疗要点
生活方式改变 IV
OTC IV
药物治疗
抑酸药 I
维持治疗 I
促动力药 II
抗反流术 II
内镜治疗 III
抑酸是治疗酸相关性疾病的关键
维持胃内pH值>4是改善症状1和提高愈合率2的关键
胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关,时间越长,愈合率越高
1、Joelsson B, et 1989;30:1523-5.
2、Ael, et 1992;51 Suppl 1:59-67.
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
100
80
60
40
20
0
胃内pH>4的时间(小时)
8周RE愈合率(%)
不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率
100
80
60
40
20
0
0
2
4
6
8
10
12
治疗时间(周)
PPI
H2RA
对照
Chiba et al, GIE, 1997
A meta-analysis
治愈患者的百分数
月
PPI缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发
症状维持缓解%
(Carlsson et al, 1996)
内镜下维持缓解%
Dent (1994)
Zeitoun (1989)
Hallerbäck (1992)
Laursen (1992)
Sontag (1992)
月
10%
25%
0
30
60
90
120
150
180
Days in study
0
20
40
60
80
100
患者缓解%
83*
埃索美拉唑
20 mg . n=615
74
兰索拉唑15 mg . n=609
* p<
log-rank test
ITT Population, Life table rates
PPI维持治疗可长期控制症状
Lauritzen UEGW 2001