文档介绍:百日咳
一、定义
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,故称百日咳。
,常引起流行。
,病情越重,常因并发肺炎、脑炎死亡。
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二、病原学
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,对外界抵抗力差,离开人体后很快死亡,不耐干燥,对紫外线及常用消毒剂十分敏感。
三、流行病学
:患儿是唯一的传染源,从潜伏期末1-2天至发病后6周内都有传染性,以病初1-3周最强。
:飞沫传播,易感者吸入带菌的飞沫而被感染,由于该菌在体外生存力弱,间接传播可能性小。
:人群对百日咳普遍易感,新生儿也不例外。无论菌苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供终生免疫,可再次感染。
:发展中国家发病率高,自菌苗接种后发病率明显下降,接种菌苗后一般可获数年免疫力,接种超过12年发病率可达50%。
:全年均可发病,但是以冬春两季高发,平常为散发,在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流行。
四、发病机制
百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后,先附着在喉、气管、支气管、细支气管黏膜上皮细胞的纤毛上,在纤毛丛中繁殖并释放内毒素,导致柱状纤毛上皮细胞变性,增殖的细菌及产生的毒素使上皮细胞纤毛麻痹,上皮细胞的蛋白合成降低,亚细胞器破坏,使呼吸道炎症所产生的黏稠分泌物排除障碍,滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神经通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽,直至分泌物排出为止。
五、临床表现
潜伏期2-21天,一般为7-14天。
1、卡他期阵发性痉挛性咳嗽,一般为1-2周。有轻微咳嗽、鼻塞、低热、结膜充血等,卡他症状减轻后咳嗽症状加重。
2、痉咳期出现明显的阵发、痉挛性咳嗽,一般持续2-6周,亦可长达2个月。痉咳特点为成串的、接连不断地痉挛性咳后,常反复多次,直至咳出大量黏稠痰液。此期常出现并发症,年龄越小发生率越高,常见并发症包括呼吸暂停、肺炎、气压性损伤。
3、恢复期此期痉挛缓解,消失至咳嗽停止,约为2-3周,并发肺炎、肺不张等其他病症,可迁延不愈,持续数月。
整个病程中体检很少阳性发现,痉咳严重时已有切齿的小儿课件舌系带溃疡,新生儿和3个月以下婴儿常不出现典型痉咳,多见咳数声即发生屏气、发绀,以致窒息、惊厥或心脏停博。
六、实验室检查
1、血常规检查发病早期外周血白细胞计数升高,痉咳期最为明显,常为(20-50)*10/L,其中以淋巴细胞为主,一般>60%,亦可高达>90%者。
2、细菌学检查
(1)细菌学培养:往往很难培养成功,发病早期采用鼻咽拭子炭末培养基有一定的阳性率,以后逐渐降低。
(2)单克隆抗体菌落印迹试验:此法快速,48小时可出结果,敏感性高,可用于早期诊断。
(3)荧光抗体法:在早期阳性率达75%—85%,可协助诊断,但要注意假阳性。