文档介绍：肠癌的辅助化疗
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一
在男性肿瘤发病率中居第3位,女性中居第2位
每年新发病例超过120万,
发病率最高:澳大利亚、新西兰、欧洲和北美;最低:非洲和中南亚
男性发病比例远高于女性
Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011. and
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结肠癌辅助化疗的历史简介
5-FU/LV 优于5-FU/lev,Lev不是必须
5-FU/LV:6 个月= 12 个月
LV:高剂量= 低剂量,但副作用增加
每周方案疗效=每月方案
1960 1990 1998 2001 2002
开始探索肠癌辅助化疗的临床应用
辅助化疗进入5-FU时代
术后辅助化疗优于单纯手术
辅助化疗进入后5-FU时代
伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅助化疗中的应用研究
靶向药物的应用研究(贝伐单抗、西妥昔单抗)
5-FU用法: 输注安全性优于推注,疗效相当
FU化疗获益:老年人=年轻人
结肠癌辅助化疗临床决策一览
主要内容
Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗
Ⅲ期结直肠癌的辅助化疗
老年结直肠癌的辅助化疗
Ⅱ期结肠癌辅助化疗的探讨
2018/7/27
指南对II期结肠癌辅助化疗的演变
中低危患者:不治疗
高危患者:考虑治疗,***尿嘧啶类±奥沙利铂
中低危患者:考虑治疗选择卡培他滨、5FU/LV、5FU/LV+奥沙利铂(以上均为2B推荐),或者临床研究/观察
高危患者:考虑治疗,***尿嘧啶类±奥沙利铂,2A类证据
中低危患者:考虑治疗,删除奥沙利铂,仅***尿嘧啶类单药,2A类证据,或者临床研究/观察
高危患者:考虑治疗,***尿嘧啶类±奥沙利铂,2A类证据
中低危患者:考虑临床研究/观察,或者考虑治疗仅***尿嘧啶类单药,2A类证据
高危患者:考虑治疗,***尿嘧啶类±奥沙利铂,2A类证据
指南首次警示在5-FU/LV的基础上加入奥沙利铂,并未为II期结肠癌带来额外的生存获益
ACCENT 20,898 患者荟萃分析显示辅助化疗可以提高II期结直肠癌患者的总生存
Stage II
Stage III
Follow-up (years)
Surgery alone: %
Surgery + FU-based chemotherapy: %
Surgery alone: %
Surgery + FU-based chemotherapy: %
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Sargent et al. JCO 2009
∆=% p=
0 1 2 3 4 5 6 7 8
∆=% p<
8-year OS
8-year OS
2006年MOSAIC试验初步结果与QUASAR研究显示辅助化疗使II期肠癌患者获益
FOLFOX4
LV5FU2
Probability
0
0
6
12
18
24
60
30
36
42
48
54
Events
FOLFOX4 304/1123 (%)
LV5FU2 360/1123 (%)
HR [95% CI]: [–]
p=
Data cut-off: June 2006
MOSAIC 初步结果
△OS %(95% CI 1·0–6·0)
p=
HR (95% CI –)
QUASAR Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 2020–29
QUASAR研究结果