文档介绍：回肠膀胱术后出现输尿管回肠吻合口瘘和回肠端端吻合口瘘营养治疗1例效果观察
潍坊医学院附属医院临床营养科
张永超
关键词:
回肠膀胱术输尿管回肠吻合口瘘回肠端端吻合口瘘 EN+PN营养治疗
0引言
输尿管回肠吻合口瘘和回肠端端吻合口瘘是在患者行回肠膀胱术后,由于患者机体营养状况低下,手术切口愈合较慢或长期不愈合所致。形成瘘道后,尿液和粪便经瘘口排入腹腔,引起严重腹腔炎症,临床上往往难以处理,现就1例回肠膀胱术后出现输尿管回肠吻合口瘘和回肠端端吻合口瘘患者营养治疗1个月初步效果报道如下。
1资料和方法

患者李某,男,65岁。因患有膀胱癌在外院行膀胱全切术+回肠膀胱术,术后患者出现输尿管回肠吻合口瘘、回肠端端吻合口瘘,伴切口感染及腹腔炎症,刀口一直未愈。遂行回肠造瘘术,患者自术后2月来,饮食差,营养摄入严重不足,精神状态差,出现消瘦、乏力,伴腹胀。为求近一步诊疗,术后2月转来我院。门诊以膀胱癌全切术+回肠膀胱术、输尿管回肠吻合口瘘、回肠端端吻合口瘘、回肠造瘘术后、刀口感染收住泌尿外二科,入院当天遂请我科会诊,协助治疗。
入院时体格检查:
身高172cm,体重49公斤(术前62公斤),,,。专科状况:下腹部可见回肠造瘘口,造瘘口下方约5cm长刀口未愈,创面深达耻骨后,表面污浊,刀口右侧可见一耻骨后引流管,右下腹部可见回肠膀胱造瘘口,内见回肠膀胱引流管及双侧输尿管支架管。
辅助检查:
(~)×109/L,%(50%~70%),(~)×1012/L,血小板423(100~300)×109/L,(60~87)g/L,(35~55)g/L,(20~45)g/L,(~)mmol/L,(47~132)umol/L,(~)mmol/L,总胆固醇及甘油三酯正常,(136~144)mmol/L。
患者营养状况评价:
重度营养不良。

根据患者胃肠功能状况及回肠解剖结构发生改变的状况,为了使患者营养状况尽快得到明显改善,采用EN+PN相结合的原则治疗。
PN方面
EN营养治疗1周后开始PN,此时营养支持主要以肠外为主(占所提供总能量的55%),每天补充热量约为1000kcal。包括:氨基酸、脂肪乳、5%、10%、50%的葡萄糖、微量元素、脂溶性和水溶性维生素、胰岛素。制成“全合一”三升袋,深静脉滴注,24h滴完[1],持续2周。
EN方面
前3周营养支持氮源以短肽类(60~200g/d,视患者适应情况逐渐加量)为主,并适当添加全乳清蛋白粉15g/d,每天补充约800kcal的热量(占所提供总能量的45%);PN停后,主要以EN支持为主,以短肽类为主的基础上,逐渐添加整蛋白型全营素(40~90g/d),藕粉(90~120g/d),婴儿米粉50g/d,膳食纤维,谷氨酰***,水溶性维生素,全乳清蛋白粉30g/d,蛋白质含量达到约75g/d,每天补充总热量约1800kcal。