文档介绍：小儿结核病 TUBERCULOSIS
中山大学附属第二医院儿科
黄花荣
病因
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病
分类:人型、牛型、鸟型和鼠型
特点:革兰氏阳性、抗酸、需氧、繁殖缓慢
流行病学
传染源:开放性肺结核患者(主要传染源)
传播途经:呼吸道、消化道、皮肤或胎盘
易感人群:儿童是否发病取决于
:婴幼儿免疫力低下易于发病,在麻疹、百日咳、糖尿病、肾病综合征、应用免疫抑制剂、肿瘤病人等易于发病
流行现状:我国结核病人数为全世界第二位,全国1/3以上的人感染结核菌,肺结核患病率367/10万,其中有传染性肺结核患病率为160/10万。结核病流行状况恶化有以下原因:
发病机制
,对巨噬细胞的吞噬无抵抗力,为典型的细胞内寄生菌。免疫主要是细胞免疫
、细菌的数量、菌群的毒力有关(尤其与细胞免疫力强弱相关)
(IV型)和细胞免疫反应的关系
原发性结核和继发性结核
感染结核杆菌后机体可获得免疫力
90%可终生不发病
5%因免疫力低下当即发病-原发性肺结核
5%于日后机体免疫力降低时发病-继发性肺结核(***肺结核的主要类型)
肺结核的分型
I型:原发型肺结核
II型:血行播散型肺结核
III型:浸润型肺结核
IV型:慢性纤维空洞型肺结核
V型:结核性胸膜炎
其中,I型,II型及V型在儿科较常见
诊断
病史
结核菌素试验
实验室检查
X线检查、CT、MRI
纤维支气管镜检查
周围淋巴结穿刺液涂片检查
诊断
病史
结核中毒症状:低热、盗汗、消瘦等
结核接触史:家庭病史
卡介苗接种史:检查卡介苗接种后疤痕
发病前急性传染病史:麻疹、百日咳等
结核过敏表现:结节性红斑、疱疹性结膜炎
诊断
结核菌素试验
试验方法:卡介菌纯蛋白衍生物(Purified Protein Derivative of BCG,BCG-PPD)(5IU)皮内注射
部位: 左前臂掌側中、下1/3处,形成直径6 - 10mm的皮丘
结果判断: 48-72小时后观察结果
取硬结纵、横的平均直径判断其反应强度