文档介绍：孕妇,女性,33岁。已婚已育,于8月10日来我院就诊检查后拟“糖尿病合并妊娠孕6产1孕39周头位先兆临产”收住入院。既往有糖尿病病史4+年,自备胰岛素行皮下注射。2005年在安徽省宿松县人民医院顺娩一活男婴,体重3150克,健在。入院时查体:℃,P82次/分,R20次/分,BP136/90mmHg,神志清楚,心肺听诊未闻及明显异常,胎方位LOA,胎心音140次/分,规律,腹部未及宫缩,双下肢无浮肿。内诊:宫颈管质软,后位,,宫口闭,先露头S-3,未及水囊,未见羊水流出,未及脐带搏动。初步诊断:孕6产1孕39周
糖尿病合并妊娠入院后检查:血常规:白细胞 ^9/L,红细胞 ^12/L,血红蛋白 110g/L,血小板 200x10^9/L,血凝四项:大致正常。糖化血红蛋白 %,生化:葡萄糖 ,总蛋白 ,白蛋白 ,谷氨酰***转移酶 ,总胆固醇 ,甘油三酯 ,甲功三项:游离甲状腺素 ,其余正常。,; ,。糖化血红蛋白 %,尿糖 2+mmol/L。已请眼科医生会诊:眼底无异常。今日请内科王新杰副主任医师会诊。现给予糖尿病饮食,自备胰岛素皮下注射。2015年08月12日水囊促宫颈成熟记录,但在水囊促宫颈成熟过程中存在胎膜早破,宫腔感染,胎盘早剥,宫颈损伤等并发症。于8-13、8-14拟行点滴缩宫素催产处理,于08-14停经39+4周,行缩宫素诱发宫缩6+小时,胎监:可疑型,予拟行剖宫产术,孕妇既往有糖尿病病史,切口感染率高,恢复慢,有切口裂开、感染可能,需延长住院时间,甚至行切口二期缝合。新生儿易出现:.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加,新生儿低血糖,低钙血症和低镁血症,其它:高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率均较正常妊娠的新生儿高。
孕妇于16:29入手术室行剖宫产术,于 17:10 取出一活女婴,评分 9分,体重 2900g。产妇于18:30返回病房,神清,切口外敷料清洁干燥,导尿管及输液管通畅。新生儿于18:30由手术室护送回房,面色红润,口吐白沫,呼吸急促70次/分,立即报告值班医生刘中梁知晓,,立即进暖箱,心电监护,箱式给氧,并监测面色,呼吸,心率,体温q2h,于21:30外出检查回房后遵医嘱下病危,并给予抗感染及补液治疗,-℃、心率119-140次/分、呼吸52-56次/分。
2015年08月14日 18:57 日常病程记录
新生儿于17点10分经剖宫产出,羊水清,其母有糖尿病,经吸痰及正压通气,后1分钟阿评分9分,5分钟10分,面色红润,轻弹足底哭声响亮。入房后发现口吐白沫,呼吸急促,查体:面色口唇红润,呼吸72次/分急促,两肺可闻及痰鸣音,心率130次/分,心前区未及明显异常杂音,腹软,四肢冷,屈曲,肌张力好。诊断:足月儿,湿肺?新生儿肺炎?随机末梢血血糖:,正常范围,暂时排除新生儿低血糖,立即进暖箱,箱式给药,心电监护,新生儿处于围产期,处