文档介绍：心力衰竭
病理生理学教研室
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心脏的重要性
“泵”的作用,若一个人活80岁,在他一生中:
心脏将跳动30亿次之多!
输送的血液将达3亿多升,足以装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱!
所作的功,相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功!
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案例13-1
患者女性,53岁,因心慌、气短16年,加重10天入院。
患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘,但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短,双下肢出现轻度水肿,吐白色泡沫痰。经治疗后症状好转,但每于劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽,吐黄色痰,伴咽疼、腹泻,心悸、呼吸困难逐渐加重,出现胸闷、右上腹饱胀,不能平卧,双下肢明显水肿。上述症状日渐加重,高烧持续不退,食欲差,尿量明显减少。患者20年前曾患风湿性心脏病,无肾炎、肝炎、结核等病史,无过敏史。
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体格检查:体温39℃,脉博116次/分,呼吸28次/分,血压100/70mmHg。发育正常,营养欠佳,声音嘶哑,呼吸急促,端坐位,口唇紫绀,咽部红肿,扁桃体Io肿大,颈静脉怒张,四肢末端轻度紫绀,两肺可闻及弥漫性湿罗音,,心界向左下扩大,心率120次/分,节律不整,心音强弱不等,心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。,,质地中等,触痛明显。肝颈静脉回流征阳性,,腹部移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿(+++)。
实验室检查:×1012/L,×109/L,中性细胞85%、嗜酸性细胞2%、淋巴细胞13%,血红蛋白110g/L,血沉26mm/hr, 抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度>500单位。pH , Pa02 81mmHg,PaC02 46mmHg,HC03— 16mmol/L,尿蛋白(+),,。心电图显示异位节律,T波高尖,ST段下移,左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗,可见模糊不清的片状阴影,心脏向两侧扩大,肺动脉段突出。
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗,症状稍有改善。但于次日晚10时,患者病情突然加重,胸痛,呼吸极度困难,咳出大量粉红色泡沫样痰,两肺中下部有密集的中小水泡音,全肺可闻哮鸣音,心律呈奔马律。体温38℃,血压46/14mmHg。立即进行抢救,6hr后,患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血,恶心,呕吐,吐出多量咖啡样液体,抢救无效死亡。
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思考题:
?其诱因有哪些?
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:不能平卧;双下肢水肿;发绀;颈静脉怒张;肝脾肿大;咳粉红色泡沫样痰。
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案例13-1
病因——风湿性心脏病导致瓣膜病变引起心脏负荷过重。
患者20年曾患风湿性心脏病。心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。
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案例13-1
患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘,但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短,双下肢出现轻度水肿,咳白色泡沫痰。经治疗后症状好转,但每于劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽、咳黄色痰,伴咽疼、腹泻、心悸、呼吸困难逐渐加重,出现胸闷、右上腹饱胀,不能平卧,双下肢明显水肿。
实验室检查:,HCO3-16mmol/L,.
诱因:劳累、感染伴发热、代酸、高钾。
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案例13-1
分类——
1、慢性心衰病史16年,反复发作。
2、由轻到重(轻→中→重)。
3、由左心衰→全心衰。
4、低心输出量性心衰。
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案例13-1
心脏代偿——
1、心率加快:脉搏116次/分,心率120次/分。
2、心脏扩张:,心界向左下扩大。
3、心肌肥厚:心电图示左右心肥厚,X线示心脏向两侧扩大。
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