文档介绍：第六章
医疗社会保障制度
第一节医疗保险概述
本节学****目标
了解疾病风险与医疗保险的含义、了解现代健康的含义
了解医疗保险的原则
重点掌握医疗保险的性质、医疗保险系统构成
“天价住院费”的是是非非
观看视频资料“天价住院费”
讨论观看“天价住院费”的感受
引出医疗卫生服务
引出医疗保障制度
一、疾病风险与医疗保险
疾病风险
医疗保险
为补偿因疾病带来的医疗费用损失的保险。
医疗保险
社会医疗保险
商业医疗保险
医疗保险与疾病风险
我国现在实行的医疗保险制度,主要是针对参保人员中患有疾病的人通过保险的方式和手段给予事后补偿的一种制度,在这种制度下,我们的主要精力都放在已经发生的疾病风险的费用控制上。但医疗保险制度只是为被保险人在疾病发生时提供的费用补偿吗?
从理论上讲,保险不仅是一个风险管理人,还应该是一个风险控制人,疾病风险能不能控制,如何控制疾病风险?重要的就是重视和强调预防和保健。
从国外情况看,无论是以美国为代表的市场化为主的商业医疗保险,还是以英国为代表的政府管理的社会医疗保险,都已经从过去的以事后支付医疗费为主要形式的疾病保险发展到保险范围包括预防和保健在内的健康保险,这是一种积极的保障方式,因为只有预防抓的好,患病的人才会减少,健康的目标才能实现。
相比较而言,在我国,健康意识发展较慢。每100万元理疗费用中,有99%用于治疗,只有1%用于预防;而在发达国家,其比例为7:3,这表明国人健康意识还有很大差距。
思考:
医疗保险与疾病预防的关系?
小案例
二、医疗保险的性质
福利性
经济性
公益性
普遍性
复杂性
三、医疗保险系统
被保险人
医疗保险机构
医疗服务提供者
政府
医疗保障需求者
医疗服务需求者
医疗保障供给者
医疗服务供给者
四、医疗保险的原则
社会共同承担责任和分担风险原则
保障人们平等享有健康权利的原则
医疗保险基金效用最大化的原则
第二节医疗保险基金的分担、支付
和费用控制方式
本节学****目标
掌握医疗保险费用的支付方式
掌握医疗保险费用的分担方式
掌握医疗保险基金的费用控制方式
一、医疗保险基金的分担方式