文档介绍：上消化道大量出血病人的护理
【关键词】上消化道出血护理
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血是指急性大量出血,一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,是常见的临床急症。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高,但在高龄、有严重并发症病人中死亡率仍非常高,应予高度重视。及早识别出血征象,严密观察病情变化,迅速准确的抢救治疗和细致护理,是抢救病人生命的重要环节。
1 临床资料
自2009年8月12日~2010年2月13日我科共收治了消化道出血患者100例,其中大出血的60例,出血量均>1000ml,少数出血达3000ml以上,其中男42例,女18例;肝硬化食道静脉曲张出血28例,消化性溃疡出血32例。治愈46例,好转11例,转普外科手术2例。
2 护理
一般护理
休息与体位大出血时病人应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅;给予吸氧。
饮食护理食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。禁食期间应保证热量的供给,静脉输入液体或静脉高营养,补充电解质、维持体液平衡。对于消化性溃疡病人少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1~2d可进高热量、高维生素流质,出血停止后可逐渐改为半流质、软食。限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,应细嚼慢咽,防止损伤血张静脉而再次出血。
活动轻症病人可起身稍事活动,可入厕排尿排便。有活动性出血时,病人常因入厕排便时或便后起立时晕厥,应嘱病人避免突然坐起或站立;出现头晕、心悸、出汗时立即卧床休息并告知护士;必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视,并用床挡加以保护。
病情观察
严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化,必要时进行心电监护、中心静脉压监测。准确记录出入量,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。
观察周围循环,如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足;而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮,以了解贫血程度、出血是否停止。急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻,可丢失大量水分和电解质,故应密切监测血清电解质的变化。
对症护理
抗休克护理立即建立两条有效静脉通道,一般置留置针,配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,观察治疗效果及不良反应,并遵循补液原则。
局部止血护理去甲肾上腺素可以刺激α-肾上腺素能受体,使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8 mg,加入冷生理盐水100~200ml,经胃管灌注或口服,~1h灌注一