文档介绍：高尿酸血症及痛风的规范化诊疗
定义
高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):是指37℃时血清中尿酸含量
男性超过416μmol/L ();
女性超过357μmol/L()。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。
流行病学
[1]朱深银,周远大,,2006,25:803-805.
[2]邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展. 疾病控制杂志,2004,8 : 152-154.
高尿酸血症≠痛风
5%—%高尿酸血症发展为痛风
1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
高尿酸血症—生化类型
痛风—临床疾病
高尿酸血症与痛风
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础;
尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果;
痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。
尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关
高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57%
增加总死亡风险8%
增加心血管疾病死亡风险21%

高尿酸增加冠心病发生风险9%
增加冠心病死亡风险16%
高尿酸增加肾功能降低风险21%
增加因慢性肾病死亡风险68%
高尿酸增加卒中发生风险47%
增加卒中死亡风险26%
痛风病程的分期
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
发病机制---尿酸盐沉积
持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶(MSU)在关节或其他结缔组织中沉积,导致痛风,表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。
显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体(针尖状)
--痛风诊断的金标准
痛风性关节炎临床特点
急、快、重、单一(戏剧性)、非对称
第一跖趾关节多见,
数日可自行缓解
反复发作,间期正常
反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期:
仅表现为血尿酸浓度增高,无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度,可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成:
最常见关节内及其附近,如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。