文档介绍：气胸pneumothorax
济南市中心医院呼吸科李军
2018/7/30
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定义
气体进入胸膜腔(accumulation of air in the pleural space),造成胸膜腔内积气状态称气胸(pneumothorax) 。
胸腔内出现气体有三种情况:
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发病机制
病理生理
肺容量缩小,肺活量减少,限制性通气功能障碍
通气血流比例减少,出现低氧血症
循环功能降低,心率加快,血压下降,甚至休克,张力性气胸可引起纵隔移位,甚至窒息死亡。
分类
(一)按病因分类
自发性气胸(spontaneous):是指在无外伤或人为因素的情况下,肺组织和脏层胸膜原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起胸膜腔积气。
外伤性气胸(traumatic):由外伤、医疗诊断及治疗操作等引起的气胸称为外伤性气胸。
人工气胸(artificial):用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔,以便在X线下识别胸内疾病,称为人工气胸。
分类
自发性气胸分为:
1、特发性(apical)气胸:指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于青壮年、体型瘦长男性。发病机制不清楚,认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。
分类
2、继发性(secondary)气胸:此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。
常见COPD和肺结核,其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜,在月经期可以破裂而发生气胸。
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分类
(二)按临床症状轻重分类
稳定型:
呼吸频率<24次/分;心率为60-120次/分;血压正常;SaO2>90%;两次呼吸间说话成句
不稳定型
分类
(三)按胸膜破裂的情况分类
闭合性(单纯性 simple)气胸:气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭,呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。
张力性(高压性 tensive)气胸:破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时活瓣开启,气体进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出,胸膜腔内压持续升高,抽气后压力暂下降而又很快复升。
交通性(开放性opening)气胸:破口较大,吸气与呼气时空气可自由进出,胸膜腔抽气后压力无变化。
闭合性(单纯性)气胸
胸膜破口自行闭合,胸腔测压:压力增高;抽气后:压力下降;观察2-3min,不再回升。