文档介绍：泌尿系统梗阻 (尿路梗阻)
株洲市人民医院
泌尿外科
第一节概论
泌尿系统是一个管道,包括肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、和尿道。管腔通畅才能保证功能正常;管腔梗阻则造成尿液分泌排泄障碍,近端尿路扩张积水,导致肾积水、肾功能损坏、肾衰等。
移行上皮: 男性:肾小盏→尿道膜部
女性:肾小盏→尿道后1/3
1 机械性梗阻:结石、肿瘤、狭窄动力性梗阻:神经源性膀胱
2 上尿路梗阻下尿路梗阻
3 部分性梗阻完全性梗阻
4 急性梗阻慢性梗阻
5 先天性梗阻后天性梗阻
6 医源性梗阻
泌尿系统梗阻常见病因
儿童:(先天性疾病多见)肾盂输尿管连接处狭窄
青壮年:结石、损伤、炎性狭窄
老年:BPH、肿瘤
妇女:盆腔内疾病
泌尿系统梗阻常见病因
泌尿系统梗阻常见病因
肾小管集合管梗阻: 多囊肾,海绵肾
肾先天性: UPJO,异位血管,纤维束,肾下垂等
后天性: 结石,肿瘤,炎症,结核等梗阻肾盏、肾盂出口
输尿管先天性: 输尿管异位开口、膨出、腔静脉后输尿管;
后天性: 结石,肿瘤,炎症,结核,邻近器官病变压迫或侵犯(腹膜后纤维化、肿瘤,盆腔肿瘤,前列腺癌)
尿液反流: 输尿管括约肌发育不全、输尿管口括约作用损坏等
医源性: 盆腔手术,输尿管镜检查及治疗,盆腔恶性肿瘤术后放疗
其他: 妊娠,盆腔脓肿
膀胱膀胱颈部:BPH,前列腺肿瘤,膀胱颈纤维化
膀胱内:结石,异物,肿瘤
膀胱排尿功能障碍
尿道先天性: 尿道外口狭窄,包茎,后尿道瓣膜
后天性: 损伤,感染,结石,异物,结核,肿瘤,憩室
尿道周围及阴道疾病: 盆腔脓肿,阴道前壁囊肿,子宫颈巨大肌瘤等
泌尿系统梗阻常见病因
泌尿系统梗阻的病理生理
基本病理生理改变:梗阻部位以上的压力增高,尿路扩张积水,如梗阻长时间不解除,导致肾积水和肾功能衰竭.
一,上尿路梗阻(慢性):
梗阻→梗阻以上压力↑→输尿管收缩↑管壁增厚,蠕动↑→失代偿:输尿管管壁变薄,蠕动减弱及至消失,张力↓
肾盂内压↑→经集合管传至肾小管和肾小球→肾小球滤过压↓ GFR ↓,但肾内血流正常,泌尿功能正常(淋巴返流、静脉返流、肾小管返流、肾窦返流) →失代偿:肾小管肾小球及血管受压,肾组织缺血缺氧,肾实质萎缩,肾容积↑→无功能巨大水囊
二,下尿路梗阻(慢性):
膀胱颈梗阻→逼尿肌增生,肌束形成小梁,小室及假性憩室形成→失代偿:肌肉萎缩变薄,容积↑,输尿管口括约功能破坏→尿液返流→肾积水、肾功能损害
三,并发症:
感染←细菌侵入繁殖生长←尿液停滞、外渗,肾组织受损←梗阻
结石←尿液停滞和感染←梗阻
第二节肾积水
概念:尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,功能减退,称为肾积水。
巨大肾积水:1, >1000ml
2,小儿>24h尿量
临床表现 病因、部位、程度、时间不同,临床表现与过程不同
:发展慢,长期症状不明显或腰部隐痛→腰腹部包块.(先天性)
:腰腹部绞痛,恶心呕吐,尿少,腰腹部包块→若干时间后,大量排尿→腰腹部绞痛,腰腹部包块缩小或消失.(肾下垂、输尿管梗阻)
,多数表现为原发病变的症状和体征.
,甚至尿毒症症状:贫血、乏力、衰弱、食欲不振、恶心呕吐、无尿
:寒战、高热、腰痛、膀胱刺激征.
:低热、消瘦、腰腹部包块.
:子宫压迫,黄体酮分泌.