文档介绍：高龄老年人卒中 一级预防中的血压管理
杭州市第一人民医院
金石
联合国人口数据显示,高龄老年人(≥80岁)较其他年龄组人群增长更为迅速,在欧美一些发达国家已成为增长速度最快的人群。
年龄是卒中的独立危险因素。
高龄老年人作为卒中的高危人群,一旦发生卒中,其病死率较其他人群更高,功能转归也更差。
针对高龄老年人,为其提供最佳的卒中预防方案将成为医疗卫生工作者当前及今后所要面对的重要问题。
血压随年龄增长呈上升趋势,是高龄老年人除年龄外最常见的血管危险因素。
针对一般人群的研究证实,高血压是卒中的重要可干预危险因素,在高龄老年人群中积极控制血压能否显著降低卒中风险,减少死亡,成为关注的热点。
近20年来,随着高龄老年人口数量的增多、人均寿命的延长及医疗卫生条件的改善,人们对高龄老年人的健康问题更加关注,并在心脑血管病方面开展了大量研究。
有关抗高血压在卒中一级预防中的作用的相关研究也取得了很大进展。
我们对有关高龄老年人卒中一级预防中的血压管理文献和指南进行了复****但因专门针对80岁及以上人群的研究较少,也收集了部分入选患者年龄≥70岁或平均年龄>70岁且具代表性的研究资料。
1 降压治疗与高龄患者卒中风险的降低
自 20 世纪 90 年代起,人们开始对老年高血压尤其是 70 岁以上的老年患者给予了关注,开展了一系列随机对照研究,明确了降压治疗在降低心脑血管事件方面的作用。
——表1
1991年发布的瑞典老龄高血压患者研究纳入 1627 例年龄 70~84 岁患者,随机分组后:
治疗组(n=812)给予β受体阻滞药阿替洛尔和利尿药***噻***降压
对照组(n=815)给予安慰剂
治疗组致死性卒中和非致死性卒中显著少于对照组(36例对63例,P=)。
结果显示
老年人认知与预后研究的研究对象为年龄 70~89 岁轻中度血压增高的老年患者,收缩压(SBP)160~179mmHg 和(或)舒张压(DBP)90~99mmHg。
治疗组给予坎地沙坦降压治疗,对照组服用安慰剂,,%[95%可信区间(CI)%~%,P=],
但总体卒中(致死性和非致死性)风险与安慰剂组无显著性差异(P=)。
单纯收缩期高血压(ISH)在老年患者中更为多见,在 70 岁以上高血压患者中 ISH 占 90% 以上。
针对该特点,一些研究将单纯收缩压增高的老年高血压患者作为研究对象,如老年人收缩期高血压项目研究(SHEP)、欧洲收缩期高血压试验(Syst-Eur)和中国收缩期高血压研究(Syst-China)均纳入了高龄高血压患者,
结果显示:
降压治疗后卒中风险分别下降36%(P=)、42%(P=)和 38%(P=))。
但是,除 SHEP 纳入患者平均年龄在 70 岁以上外,Syst-Eur 和 Syst-China 纳入患者的平均年龄偏低,均在 70 岁以下。