文档介绍：常见真菌病原菌及治疗
★属医院获得性感染
★大多发生于免疫低下、长期使用多种广谱抗生素、伴有器官功能障碍的病人
★不易及时诊断
★预后差,病死率高
两高、两低、一快
两高:高发病率和高死亡率
两低:低临床诊断率和低实验室诊断率
一快:病情发展快
真菌感染特点
深部真菌病临床诊断困难
临床表现缺乏特征性
原发病重,感染易被掩盖
大多数深部真菌是人体正常寄殖菌
菌***替:广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变,念珠菌增多
与细菌性感染同时存在
医生忽视早期和反复做真菌学调查
实验室环境和方法学限制
真菌病
表皮、毛发、甲床(角质层)真菌所致感染-浅部真菌病
各脏器、皮下组织、皮肤(除表皮外)、粘膜由真菌引起的感染-深部真菌病
病原菌
致病性真菌-组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等
条件致病性真菌-念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等,毒力低,正常人不感染,免疫功能低下时发病
发病机理
致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品→带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体→原发肺部感染→无症状的隐性感染→抵抗力低下者或吸入孢子量多者→有症状的肺部感染→淋巴、血行播散→败血症、心内膜炎、S 感染及皮肤软组织感染
→少数直接经皮肤粘膜进入人体→皮肤真菌感染(破损、叮咬)
条件致病性真菌:广泛存在于外界土壤、植物、水、空气中以及人体的各部位(咽、肠道、泌尿生殖道、皮肤等
下列情况诱发感染 ; ; 、骨髓移植; 、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧伤; ; ; 、导尿管、脑室引流管、心血管手术。
临床表现 可波及各脏器(足分支菌常较局限),呼吸系受累最多
:急性肺部炎症、慢性肺部炎症(结节状),(后者需与结核、肿瘤鉴别),肺脓肿(放线菌、奴卡菌) S:脑膜炎、脑脓肿
:口腔(鹅口疮)、肠炎、肛周炎 :肾盂肾炎、膀胱炎、***炎 :心内膜炎
:入侵部位感染较局限(着色真菌、孢子丝菌、足分支菌等) :骨髓炎(孢子丝菌的皮肤外型、放线菌);播散型芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌、曲霉属均可累及骨骼致骨髓炎
各部位真菌感染的常见病原菌
感染部位
常见感染真菌
肺部
念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、组织胞浆菌、球孢子菌
中枢神经系统
隐球菌、念珠菌属、曲霉属
皮肤
着色霉菌、孢子丝菌、足分支菌
消化系统
念珠菌属
泌尿生殖系统
念珠菌属、曲霉属
心血管系统
念珠菌属、曲霉属
眼、耳、鼻
念珠菌属、曲菌属、毛霉属
诊断
诱发因素
病原学检查
①涂片检查
②培养:
③组织病理学检查
免疫学检查
①抗原测定:适用于隐球菌、曲霉菌及组织胞浆菌,
②抗体测定:
分子生物学检查
气象色谱法