文档介绍：新生儿呼吸窘迫综合症
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一、概述、定义
二、诊断依据及标准
三、并发症
四、鉴别诊断
五、诊疗常规
六、治疗
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新生儿呼吸窘迫综合症
定义:
是由于缺乏肺表面活性物质所引起,多见于早产儿,生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜,又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD)。
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诊断依据及标准:
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: 发病率与胎龄呈负相关发病的危险因素包括:早产、母亲糖尿病或其它疾病、窒息、寒冷刺激、多胎、择期剖宫产等。而母亲患慢性高血压或妊娠高血压、吸毒、胎膜早破及产前应用肾上腺皮质激素则减少发病。
,进行性加重伴呼气性呻吟、吸气性三凹征等,重者发生呼吸循环衰竭,往往死于3天以内。
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Ⅰ级:两肺普遍透过度减低,呈均匀一致的细小颗粒状阴影。
Ⅱ级:两肺透过度进一步减低,可见支气管充气征。
Ⅲ级:两肺呈毛玻璃样,支气管充气征明显,心、膈缘模糊。
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Ⅳ级:两肺一致性密度增高,表现为“白肺”,心影和横膈看不见。
有时胸片可无异常发现,这与摄胸片过早、病变尚不典型,或早期应用CPAP治疗有关。摄片的条件、呼吸时相均可造成胸片与临床不符的结果。
(2)血气分析:早期为低氧血症,以后合并呼吸性及代谢性酸中毒。
根据病史、临床表现、X线检查,并除外其它呼吸道病即可作出临床诊断。
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并发症:
(PDA):发生率高达30-50%,常发生在恢复期,发生PDA时,可出现心力衰竭、呼吸困难,病情加重。
(PPHN):由于缺氧和酸中毒,NRDS容易并发PPHN,使病情加重,血样饱和度下降。
:气管插管、机械通气等有关。
(BPD):长时间吸氧和机械通气,造成肺损伤,肺纤维化,导致BPD。
:严重病例常出现肺出血,常发生在病程第2-4天,主要与早产、缺氧有关。
:与早产、缺氧、机械通气有关。
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鉴别诊断:
:常见于足月或近足月剖宫产儿,临床症状轻,对氧需求程度低,多于12~24小时内逐渐恢复,胸片表现不同。
,但母亲有感染史、患儿感染指标阳性、血培养等有资鉴别。
,肺部闻及湿罗音,胸片可见斑片影。
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诊疗常规:
辅助检查:
入院初步辅助检查:血常规、尿常规、便常规、胸片;如考虑有缺氧等需要查血气分析,如考虑肺部感染或胸片提示肺部阴影性质不明确需完善肺CT以进一步评估病情及完善降钙原素、血培养、C反应蛋白。
有合并症的辅助检查:
1)合并循环系统症状时辅助检查:心肌酶、肝肾功、电解质、心电图、心脏B超等;
2)合并消化系统症状时辅助检查:肝功、腹部***、电解质等;
3)合并出血情况时:凝血检查及复查血常规;
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治疗:
(PS)替代疗法
(1)PS的种类:包括天然与人工合成两种,我院目前使用的是固尔苏。
(2)应用指征与时间:有早产史、生后一旦出现呼吸窘迫症状可尽早应用。早用者发生气漏少、氧依赖程度低、存活率高。对极不成熟的早产儿,可在产房复苏的同时预防性应用PS,从而减少发病或减轻病情。
(3)剂量与方法:固尔苏 100~200mg/,间隔8~10小时必要时可重复应用2~4剂。
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治疗:用药时先将气管拖地管与呼吸机暂时脱离,用导管将PS从气管拖地内缓慢注入。注入后气囊加压给氧30秒,使PS在肺内均匀分布。也可从气管插管侧孔注入,这样不必脱离呼吸机,但吸气压力应大于20cmH2O,呼吸频率应大于40次/分,以免由于药物注入导致呼吸暂停。
在用药过程中,需密切监测患儿的呼吸、心率及氧饱和度,根据患儿的耐受情况调整用药时间。此外,有些患儿反应迅速,需及时地调整呼吸机参数,防止由于肺顺应性突然改善导致的过度通气或气漏发生。
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