文档介绍：产后失血性休克继发急性肺损伤的临床分析与护理
[摘要]因患者大量出血未得到及时、有效的控制,致组织严重缺血缺氧,持续的低血容量状态极易诱发全身性炎症反应综合征(SIRS),并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、或多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS),具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为ARDS。目前尚无特效的治疗方法,本文对我院2007年1月~2009年11月6例产后出血并发ARDS的早期急性肺损伤(ALI)患者的临床资料进行回顾性分析,探讨产后出血继发急性肺损伤的护理观察与护理措施。说明进行早期肺功能监测及做好高危因素的防护,早期诊断,。
[关键词]急性肺损伤;失血性休克;护理措施
1临床资料
~34()岁,为剖宫产术后宫缩乏力或凝血功能性产后出血,失血性休克抢救过程中出现ALI。其中双胎1例,合并地中海贫血2例,合并肝炎2例,术前患上呼吸道炎症胎儿宫内窘迫者1例。累计产后失血量2100~5050ml(平均失血量3033ml)。1例合并肝炎者于术中术后宫缩乏力性出血共计5050ml,血压最低为0/0mmHg,呼吸曾出现一过性暂停,经全力抢救精心护理,于术后10d痊愈出院。1例合并地中海贫血者,剖宫产术后第2d突然子宫隐性血肿破裂撕裂子宫大动脉而凶猛大出血,经迅速送手术、输血输液等积极抢救于产后21d痊愈出院。其余4例均于术后回病房50~160min出现失血性休克,呼吸28~33次/min,SPO2 ~。6例中有4例合并有不同程度的弥散性血管内出血(DIC),抢救失血性休克均按晶、胶2:1迅速多路输血输液,动态监测CVP 4~14cmH2O,6例患者均经面罩吸氧(流量6~8L/min),。~。临床表现呼吸频数、呼吸困难,重者可出现口唇与四肢末梢发绀、呼吸浅快,双肺呼吸音粗,或者可闻及干湿音,床边X线胸片发现不同程度的斑片状阴影。通过早期肺功能监测及早期诊断、早期综合治疗,取得了良好效果。
ALI的诊断标准[1]目前诊断ALI/ARDS仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:(1)急性起病;(2)氧合指数(FiO2)≤200mmHg;(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;(4)肺动脉嵌顿压≤18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据。如FiO2≤300mmHg且满足上述其它标准,则诊断为ALI。其中氧合指数(FiO2)≤300mmHg是诊断ALI/ARDS的客观标准。临床上一旦出现呼吸困难,吸气性窘迫,呼吸频率>28次/min,心动过速,给予一般氧治疗(流量2~3L/min)不能纠正的低氧血症,或伴有呼吸性碱中毒,应考虑为ALI/ARDS,此时应及时做X线胸片检查,以辅助诊断。
(1)积极针对病因止血、抗休克治疗。(2)呼吸支持:积极改善通气和组织缺氧,纠正低氧血症。ALI确诊后,即迅速给予呼吸支持疗法,持续面罩吸氧(流量6~8L/min)2~4d,每日监测动脉血气分析,待憋气症状消失,低血氧症纠正后停止面罩给氧。(3)液体管理:产后失血性休克在针对病因止血、