文档介绍：环磷酰***冲击治疗小儿难治性肾病综合征22例疗效观察
摘要: 目的:探讨环磷酸***(CTX)冲击治疗对儿童难治性肾病综合征的临床疗效。方法:选择22例符合难治性肾病综合征诊断标准的患儿,给予环磷酸***10 mg/(kg·d),加入5% GS 100 ml中静脉滴注连用2次,每隔2周1次,累积量<200 mg/kg。CTX冲击同时联合服用泼尼松治疗。结果:22例治疗后完全缓解16例,部分缓解4例,未缓解2例,%。结论:环磷酸***冲击疗法对儿童难治性肾病可获得较好疗效。
关键词:肾病综合征;环磷酸***;儿童;治疗
肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)是儿童最常见的泌尿系统疾病之一,肾上腺皮质激素是首选的治疗药物。难治性肾病综合征在临床治疗中非常棘手,对22例不同临床类型的难治性肾病综合征患儿予环磷酸***冲击治疗,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料:病例选自2005年1月~2009年12月在惠州市中心人民医院儿科收住院的肾病综合征患者中,符合国内儿童难治性肾病综合征的诊断标准,男13例,女9例;年龄2~13岁,,病程3个月~3年,冲击前均按激素中长程疗法予泼尼松正规治疗,其中激素耐药6例、激素依赖8例,频繁复发(反复)8例[1]。
剂量和方法:每次CTX 10 mg/(kg·d),加入5% GS 100 ml于1~2 h内静脉滴注。同时予总量1 000~1 500 ml/m2的液体静脉滴注,CTX静脉滴注前予3~5 ml/kg碳酸氢钠碱化,并鼓励患儿大量饮水。连用2 d,每隔2周1次,连用6~8次,累积量<200 mg/kg。同时联合服用泼尼松中长程方案治疗。
观察项目:尿蛋白定性,24 h尿蛋白定量、血浆总蛋白、白蛋白、血肌酐总胆固醇、肝功能、血常规及CTX的不良反应。
疗效判断标准:参见参考文献[2]。
2 结果
疗效分析:大部分患儿在冲击治疗3~5次后,尿蛋白开始减少,24 h尿蛋白定量较治疗前明显降低,血清白蛋白、总胆固醇上升,较治疗前比较差异有统计学意义。22例治疗后完全缓解16例,部分缓解4例,未缓解2例,%。
不良反应:5例患儿滴注CTX后有轻度恶心、呕吐。经对症处理后缓解,×109/L,2周内恢复。1例有轻度肝功能损害,谷丙转氨酶(ALT)65 U/L经护肝处理后ALT降至正常。1例发生脱发,无1例出血性膀胱炎。
3 讨论
肾变病综合征简称肾综,是指由多种病因引起的,以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组症候群。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤,导致肾病综合征。***的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性,包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。引起小儿肾病综合征的原
因很多,感冒时人体内的免疫细胞会吞掉入侵的细菌及病毒,并生成一种抗体而后死亡,达到消灭病菌的功能以确保人体不受影响。儿童因为体质弱体内免疫细胞比正常的人少,所以儿童的免疫功能还不够强,因此免疫细胞有时不但没有吞掉儿童体内的病菌,反而是暂时把病