文档介绍：声带白斑中西医治疗策略
浙江中医药大学附属第一临床学院
浙江省中医院
刘俊
2017-9-23
声带白斑定义
声带白斑(Vocal fold leukoplakia):又称喉白斑,指声带黏膜表面呈白色斑块状隆起、也可呈白色角状突起,是声带黏膜上皮生长异常或成熟异常及过度角化引起的炎症性改变。
中医认为声带白斑归属于“喉疳”“慢喉瘖”,“积症”范畴,系肺肾阴虚、肺脾失调、虚火上炎、内生痰浊,结于肌膜,凝结咽喉,结于喉部而生白斑。声带白斑为耳鼻喉科难治性疾病之一。
流行病学
声带白斑多发生于40岁以上男性患者
Bouquot等统计发病率(美国)
男性 000
女性 000
流行病学
声带白斑发病年龄与其病理类型有一定关系;高龄男性声带白斑恶变高危
声带白斑恶变风险随异型增生程度的增加而升高
是临床上主要喉癌癌前病变
流行病学
Weller 统计940例喉癌前病变的患者(Meta分析)
总体恶变率为14%,
%
轻/%
另一项Meta分析显示
轻度异型增生的癌变率为0%~%
中度异型增生的癌变率为0%~%
%~%
发病原因
声带白斑的病因很多,目前尚未定论,
局部因素:
吸烟、嗜酒、病毒感染、吸入刺激性物质、发音损伤
咽喉反流(1aryngopharyngeal reflux,LPR)等
全身因素:
维生素缺乏等有关
发病原因
长期烟酒嗜好为本病的主要诱因。
据报道约72%患者长期吸烟,54%的患者有烟酒史,20%的患者存在胃食管反流。
嗜酒、吸烟以及胃食管反流都是声带白斑的危险因素。吸烟与酗酒均是引起喉癌的风险,且与吸烟量、持续时间等,酗酒的量、频率有关。
声带白斑临床表现
声带白斑患者以声音嘶哑为首发症状,主要表现为
波动性嘶哑
喉部刺激
咽痛和(或)慢性咳嗽
声带白斑临床表现
可发生于喉任何部位的黏膜。病变声带常表现为面粗糙不平或伴有糜烂、溃疡,边界清楚的白色、红白色或红色斑片样附着物,与深层组织连接牢固,不易拭去,且病灶周围黏膜正常或轻度炎症。
Wenig BM认为白色病变癌变风险较低,散在的白色或红白色病变癌变风险中等,而红色病变癌变风险最高。
杨庆文等发现发生在声带或前联合处的病变较容易发生癌变。
声带白斑临床表现
镜下病变形态表现各异,病变范围
或局限于声带前端,
或遍布声带全长;
可以是斑、片状弥漫生长,
也可呈现为边界清晰的白色增厚黏膜,被覆不规则外生性疣状物。
一些病变也可表现为溃疡样或合并红斑。