文档介绍：2008严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南概要
Surviving Sepsis Campaign,SSC
Phase 1 Barcelona declaration
Phase 2 Evidence based guidelines
Phase 3 Implementation and education
注:本幻灯片中粉红色背景的建议系08年新增或推荐级别升高的项目。而绿色背景建议系推荐级别降低的项目
证据分级系统标准重新修订
新的GRADE分级系统
推荐等级分为
1级强力推荐:做或不做)
2级弱度推荐:可能做或可能不做
将证据分为
A 高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究
B 中等质量RCT或高质量的观察性及队列研究
C 完成良好、设对照的观察性及队列研究
D 病例收集总结或专家意见,低质量研究
研究课题分级
标准
推荐级别
标准
Ⅰ
大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
Ⅱ
小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高
B
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
Ⅲ
非随机、同期控制研究
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
Ⅳ
非随机、历史控制和专家意见
D
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
Ⅴ
病例报道,非控制研究和专家意见
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
Delphi分级系统标准
2004严重感染和感染性休克治疗指南
概念
严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良
组织灌注不良:脓毒性休克(SBP< 90mm Hg、
MAP< 70mm Hg、SBP下降> 40 mm Hg)、乳酸升高(> 4 mmol/L)或少尿
脓毒性休克:充分液体复苏后仍持续低血压
第一部分严重脓毒症的治疗
第二部分严重脓毒症支持治疗
指南概要
第一部分严重脓毒症的治疗
早期复苏
诊断
抗生素治疗
感染源控制
液体疗法
血管加压类药物
正性肌力药物
糖皮质激素
重组人类活化蛋白C
血液制品使用
A 早期复苏
早期复苏最初6小时内的复苏目标(EGDT)包括(1C):
① CVP 8~12mmHg(1mmHg = )
②平均动脉压(MAP)≥65mmHg
③尿量≥ ml/(kg·h)
最初6小时复苏过程中,尽管CVP已达到目标,但对应的ScvO2或SvO2未达到目标,可输入浓缩红细胞达到HCT≥30%,同时/或者输入多巴酚丁***[最大剂量为20μg/(kg·min)]来达到目标(2C)
④中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(SCVO2)≥70%,
混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%
B 诊断
1) 推荐在开始抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本(包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液)(1C)
推荐至少采集两处血液标本,即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本
2)推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染病灶,并及时取得其标本(1C) (床旁胸片或超声是最有效的方法)