文档介绍：院内感染预防
管理制度
所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内,尽量减少人员流动,严格控制人
员入室,探视者应换探视衣、鞋套入内。
所有人员要坚持洗手规则,在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均
需洗手,严格执行无菌操作。
每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交
叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。
各种抢救物品与监护仪器在转换使用时,必须规范消毒。
室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次,若有污染随时擦拭。
医护人员不得在室内用餐。
病房定期通风,加强床单位的终末消毒。
定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养,发现或疑有感染,应立即采取措
施,上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。
诊断
——本次住院>72小时;
——3个月内曾住院;
——近期抗生素使用史。
(1)概述
医源性肺炎的分类;院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎;
所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗,但在此之前必须先行下呼吸道取样培养;
(2)多重耐药的危险因素
发病前90天内曾接受抗生素治疗。
本次住院≥5天
免疫抑制疾病或治疗
所住病区有高频率耐药现象。
(3)经验性治疗
1)轻症:起病≤5天,无多重耐药危险因素
轻症感染药物选择
可能致病菌药物选择
肺炎链球菌头孢西丁钠
流感嗜血杆菌或
MSSA 左旋氧氟沙星,莫西沙星,
革兰阴性肠杆菌或
克雷伯杆菌氨苄西林+舒巴坦
大肠杆菌或
变形杆菌哌拉西林+舒巴坦
沙雷氏菌
2)起病>5天,有多重耐药危险,病情危重
联合用药
可能致病菌联合用药
上表所列细菌以及多重耐药菌头孢吡肟,头孢他定
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯杆菌(ESBL) 或
不动杆菌属亚胺培南
或
哌拉西林+他唑巴坦
联合
左旋氧氟沙星
或阿米卡星,或依替米星
联合
MRSA 万古霉素
军团菌阿奇霉素
或
左旋氧氟沙星
常用抗生素剂量
名称剂量
抗假单胞菌类头葆菌素
头孢吡肟 1~2g q8~12h
头孢他定 2g q8h
碳青霉烯类
亚胺培南 500mg q6h或1g q8h
美洛培南 1g q8h
ß-内酰胺/酶抑制剂
哌拉西林+舒巴坦 q6h
氨基糖苷类
妥布霉素 7mg/kg/d
阿米卡星 20mg/kg/d
抗假单胞菌喹诺酮类
左氧氟沙星 750mg/d
环丙沙星 400mg q8h
万古霉素 15mg/kg q12h
4,1,11类切口手术预防用药
南京鼓楼医院1 ,11类切口手术预防用药
手术最可能的病原菌预防用药选择
心脏金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新
胸外科(肺) 金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新,头孢曲松
肺炎链球菌,革兰阴性杆菌
神经外科金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌头孢曲松,哌拉西林
血管外科金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定
凝固霉阴性葡萄球菌
乳房金黄色葡萄球菌头孢唑林/