文档介绍：阿斯美CREAT临床研究结果
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床症状,唯一的症状或伴随症状
呼吸专科:95%
普通内科:50%
美国,成年人咳嗽患病率:14%-23%,是就诊原因的首位,每年治疗费用超过10亿美元
咳嗽的流行病学
咳嗽反射
Reynolds SM, et al. Trends in pharmacological ;25(11):569-76.
咳嗽产生的原因与机制
刺激
咳嗽受体
RARs
SARs
C-fibres
迷走神经
咳嗽中枢
运动神经
呼吸肌
咳嗽
咳嗽中枢
(延髓)
咳嗽的发生过程:
各种刺激通过咳嗽受体、传入神经、兴奋咳嗽中枢,咳嗽中枢发出冲动通过传出神经作用于呼吸肌,引起咳嗽
咳嗽的分类和病因
分类
病程
病因
急性咳嗽
<3周
普通感冒、急性支气管炎(最常见病因)
急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘
亚急性咳嗽
3-8周
感冒后咳嗽(最常见病因)、UACS、CVA
细菌性鼻窦炎、哮喘
慢性咳嗽
>8周
原因较多…
最常见:咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流性咳嗽、变应性咳嗽、慢性支气管炎
中国咳嗽治疗指南2009. ;32(6):407-413
亚急性咳嗽
咳嗽持续3周以上,但不足8周
感染后咳嗽(post-infectious cough)
定义:感冒急性呼吸道感染后,感染本身急性期症状消失,咳嗽仍然迁延不愈咳嗽持续3周以上,但不足8周,
临床表现
刺激性干咳或咳少量白色黏液痰
可以持续3~8周,甚至更长时间
X 线胸片检查可无异常
通常能自行缓解
抗菌药物治疗无效
***平均每年感冒2-4次,2-6岁儿童每年感冒约6次
具有上呼吸道感染病史的患者,大约11-25%会发生感染后咳嗽。在流行季节,感染后咳嗽发生率可高达25-50%。
感染后咳嗽的发病机制
尚不十分明确,目前认为是由于上呼吸道或下呼吸道感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。与病毒感染本身无直接关系。
鼻后滴流
呼吸道粘膜损伤
呼吸道炎症
气道高反应性
咳嗽敏感度增高
由于感染引起的气道非特异性炎症,气道上皮损伤脱落,上皮下感觉神经暴露,粘膜充血水肿,炎性细胞浸润和炎性介质释放,从而刺激咳嗽感受器。少数患者可能会存在短暂性气道高反应性。
第一代抗组***药的作用
抗组***作用
抑制炎症细胞释放炎性介质
抗胆碱能作用
中枢镇咳作用
感染后咳嗽
变应性咳嗽
UACS/PNDS
第二代抗组药无效
感染后咳嗽-诊断
***发病初期有明确的呼吸道感染症状,如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等感冒症状。
感染急性期症状消退以后,咳嗽仍然迁延不愈,表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,时间持续3-8周
X线胸片检查无异常
肺通气功能正常,诱导痰细胞学检查正常
排除其他引起咳嗽的病因。
感染后咳嗽-治疗
感染后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。
对于非细菌感染引起的感染后咳嗽,抗菌药物治疗无效
对一些慢性迁延性咳嗽可短期应用中枢/周围性镇咳药、抗组***H1受体拮抗剂等(如阿斯美®)
治疗措施
抗组***H1受体拮抗剂
中枢性、外周性镇咳药
吸入或者口服糖皮质激素
10~20 mg泼尼松(或等量其他激素) 3~7 天