文档介绍：切口感染的相关知识及护理
急诊外科: 潘莉
目录
一外科感染
二病因与病理
三手术切口感染的诊断标准
四引起切口感染的因素
五特殊病人的术前准备:
六加强术后护理预防对策
七骨科切口感染的原因有以下几点
八骨科切口感染的护理
九腹部手术切裂开的预防
一外科感染
定义:指在一定条件下,病原微生物侵入机体组织在其中繁殖并与机体相互作用,引起一系列局部或全身炎症反应等病理变化的过程。

分类(感染部位) :
1、手术部位感染,包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染。
2、软组织感染和感染性组织坏死,如蜂窝组织炎、糖尿病足。
3、在一区域内扩散的感染,如腹膜炎、腹腔或盆腔的感染。
4、器官或系统感染,如:胆道感染、尿道感染。
二病因与病理:
切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。
腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点,主要致病菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌,厌氧菌多为G-脆弱类杆菌、G 梭状芽孢杆菌、G 厌氧球菌。换
近年来,肠道内的无芽胞厌氧菌,特别是脆弱类杆菌,受到临床的重视。
切口感染发生的时间大多在术后7~10天,个别发生较晚,在3~4周后。
三手术切口感染的诊断标准
根据《医院感染诊断标准》, 具备下列条件之一即可诊断:
(1) 切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。
(2) 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。
(3) 自然裂开或由外科医师打开的切口, 有脓性分泌物或伴有发热大于等于 38℃, 局部有压痛。
(4) 再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。
(5) 临床医师诊断的切口感染。
(6) 临床诊断基础上, 伴随病原学诊断依据, 即分泌物培养阳性。
(7) 排除标准: 切口脂肪液化, 液体清亮;
缝线拆除时间 : 头、面、颈部在4~5日拆线,下腹部、会阴部6~7日,胸部、上腹部、背部、臀部7~9日,四肢10~12日,减张缝线14日,青少年病人可缩短拆线时间,年老、营养不良病人可延迟拆线时间,有时可采用间隔拆线。
切口的愈合分为三级:
①甲级愈合,用“甲”字代表,指愈合优良,无不良反应。
②乙级愈合,用“乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
③丙级愈合,用“丙”字代表,指切口化脓,需要作切开引流等处理。
外源性因素
①吸烟:吸烟对切口感染存在着间接或直接的影响。
②术前住院时间的长短。
③手术时间:手术时间长短与发生切口感染危险性是成正比的。当手术时间超过 3h 者,切口感染率高达 %
④手套破损:手术时手套破损易造成切口感染。
⑤急症手术:急症手术易致切口感染,经20 000例手术病人调查分析,急症手术病人切口感染发生率与择期手术病人切口感染发生率比例为6∶1。
⑥腹部手术:腹部的手术部位易于感染的原因在于手术中很容易被污染或弄脏。
五特殊病人的术前准备:

1、营养不良:血浆清蛋白30~35g/L,补充富含蛋白质饮食;低于30g/L,输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。
2、脑血管病:有脑卒中手术推迟2~6w
3、高血压心脏病::病人血压在160/100mmHg以下,可不必作特殊准备。血压过高者,术前应选用合适的降血压药物,使血压平衡在一定水平,但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人,施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者,心脏病的类型与手术耐受力有关。
4、呼吸功能障碍:呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人,术前都应作血气分析和肺功能检查。术前准备应包括:①停止吸烟2周,鼓励病人多练****深呼吸和咳嗽,以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用***、氨茶碱等准备