文档介绍：三病监测讲座 仲恺高新区人民医院 产科古岭梅副主任医师
孕产妇乙肝检测及服务流程
乙肝感染女性的围生期管理
一、妊娠时机、
肝功能始终正常:正常妊娠,定期监测肝功及病毒载量
肝功能异常:经治疗后恢复正常,停药6个月以上复查正常可妊娠。
孕前抗病毒治疗:(治疗方案同一般人群):抑制胎儿生长,须避孕。:致畸作用,须避孕。c. LAM / TBV / TDF +妊娠:于充分沟通下,可继续原方案治疗。
孕期管理
每月监测肝功能,以早期发现妊娠期肝病活动。
首次产检是指HBV血清学标志物+HBV-DNA+肝脏超声。
孕26-28周复查HBV-DNA,以决定母婴阻断策略。
服用抗病毒药物期间4-8周及临产前复查HBV-DNA。
HBV高复制孕妇(乙肝DNA≥10^6拷贝/l),在知情同意下于孕晚期服用LAM / TdT / TDF。
乙肝产后管理:
新生儿在出生12小时内,注射HBV IG和乙肝疫苗后,可以接受HBSAg阳性母亲的哺乳。
乳头皲裂、渗血,母亲肝功能异常者,新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应建议暂停母乳。
母亲HBeAg阳性,且HBV-DNA>10^6拷贝/ml,应告知母乳喂养存在一定风险,如需哺乳应监测抗-HBS水平,服抗病毒药物者不哺乳。
乙肝产后管理:
孕期未使用抗病毒药物但肝功能异常者,应密切监测肝功。肝功正常者于产后1-3个月复查肝功能、HBV-DNA、HBV血清学标志物,发现异常转肝病科(内科)。
孕期已抗病毒治疗者,产后继续抗病毒,产后42天后转肝病科(内科)。
 
备注:LAM:拉米夫定 TBV / LDT:替比夫定 TDF:替诺福韦
传染源
粪便
血液/
血源性物质/
体液
血液/
血源性物质/
体液
血液/
血源性物质/
体液
粪便
传播途径
粪-口
经皮肤/
经黏膜
经皮肤/
经黏膜
经皮肤/
经黏膜
粪-口
慢性感染
否
是
是
是
否
肝炎病毒类型
A
B
C
D
E
基因组类型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA
检测结果解读 HBsAg
HBsAg阳性,目前感染,患者或病毒携带者。
HBsAg一般于感染后4-6周(或29-43d)阳转,当出现ALT异常、出现肝炎症状和体征时,血清中HBsAg达高峰。在自限性HBV感染中,HBsAg持续约1-6周后消失。在慢性HBV感染时,HBsAg可持续存在。HBsAg阳性,目前感染,患者或病毒携带者。
HBsAg阳性见于:
①急性乙肝
②慢性乙肝;
③HBsAg携带者;
④乙肝后肝硬化和原发性肝细胞癌。