文档介绍：三病监测讲座 仲恺高新区人民医院 产科古岭梅副主任医师孕产妇乙肝检测及服务流程乙肝感染女性的围生期管理一、妊娠时机、肝功能始终正常:正常妊娠,定期监测肝功及病毒载量肝功能异常:经治疗后恢复正常,停药6个月以上复查正常可妊娠。孕前抗病毒治疗:(治疗方案同一般人群):抑制胎儿生长,须避孕。:致畸作用,须避孕。+妊娠:于充分沟通下,可继续原方案治疗。孕期管理每月监测肝功能,以早期发现妊娠期肝病活动。首次产检是指HBV血清学标志物+HBV-DNA+肝脏超声。孕26-28周复查HBV-DNA,以决定母婴阻断策略。服用抗病毒药物期间4-8周及临产前复查HBV-DNA。HBV高复制孕妇(乙肝DNA≥10^6拷贝/l),在知情同意下于孕晚期服用LAM/TdT/TDF。乙肝产后管理:新生儿在出生12小时内,注射HBVIG和乙肝疫苗后,可以接受HBSAg阳性母亲的哺乳。乳头皲裂、渗血,母亲肝功能异常者,新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应建议暂停母乳。母亲HBeAg阳性,且HBV-DNA>10^6拷贝/ml,应告知母乳喂养存在一定风险,如需哺乳应监测抗-HBS水平,服抗病毒药物者不哺乳。乙肝产后管理:孕期未使用抗病毒药物但肝功能异常者,应密切监测肝功。肝功正常者于产后1-3个月复查肝功能、HBV-DNA、HBV血清学标志物,发现异常转肝病科(内科)。孕期已抗病毒治疗者,产后继续抗病毒,产后42天后转肝病科(内科)。 备注:LAM:拉米夫定TBV/LDT:替比夫定TDF:替诺福韦传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜粪-口慢性感染否是是是否肝炎病毒类型ABCDE基因组类型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA检测结果解读HBsAgHBsAg阳性,目前感染,患者或病毒携带者。HBsAg一般于感染后4-6周(或29-43d)阳转,当出现ALT异常、出现肝炎症状和体征时,血清中HBsAg达高峰。在自限性HBV感染中,HBsAg持续约1-6周后消失。在慢性HBV感染时,HBsAg可持续存在。HBsAg阳性,目前感染,患者或病毒携带者。HBsAg阳性见于:①急性乙肝②慢性乙肝;③HBsAg携带者;④乙肝后肝硬化和原发性肝细胞癌。