文档介绍：斜视的诊治策略
重庆医科大学附属第一医院
陶永贤
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共同性内斜视
分类
一、先天性内斜视
二、后天性内斜视
1、调节性内斜视
①屈光性调节性内斜视
②非屈光性调节性内斜视
2、部分调节性内斜视
3、非调节性内斜视
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三、继发性内斜视
1、感光性内斜视
2、手术后内斜视
3、继续于各型麻痹性斜视的内斜视
四、特殊类型的内斜视
1、盲点综合征
2、微小斜视
3、周期性内斜视
4、急性共同性内斜视
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先天性内斜视
一、临床特点
1、发病年龄:出生6个月以内
2、大斜角平均50--60 △
3、神经系统发育正常
4、轻度远视和散光,而且两眼基本相同
5、具有遗传性
6、大多有相等的视力合并交替注视
7、眼球运动检查,外展功能不足
8、常合并单眼或双眼斜肌异常,DVD,显性或隐性眼球震颤,
双眼视功能不良等
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二、诊断与鉴别诊断
1 、 Duane’s 眼球后退综合征
I型: 外转不能或受限
内转受限(或轻微受限)
内转时眼球后退,睑裂缩小
外转或企图外转时,睑裂增大
II型:内转不能或明显受限
外转正常(或轻微受限)
企图内转时眼球后退,睑裂缩小
外转时睑裂开大
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III型:内外转均不能或明显受限
内转或企图内转时眼球后退,睑裂缩小,外转或企图外转时
睑裂开大
2、早期发生的伴有调节成分的内斜视
3、möbius syndrome
检查:
睫状肌麻痹下的屈光检查
Krimsky test 测量斜视角
三、治疗
手术时机≤2岁
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手术方法和手术量:
方法:从角膜缘后徙两眼内直肌
手术量:6个月龄最大后徙量 10—
1岁时最大后徙量 —11mm
1岁以后最大后徙量
依据:由于内直肌附着位置的变异,提出把角膜缘作为手术量起点
手术效果:手术成功率由以往的50%提高到80—85%
与其他手术成功率的比较:
双内直肌后缘≤5mm 30—37%
作3—4条眼外肌 60—%
双内直肌后徙 6-7mm or 8mm 斜角>50° 60—%
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LESS THAN 1 YEAR
MORE THAN 1 YEAR
ET
从角膜缘后徙内直肌
ET
从角膜缘后徙内直肌
20△
25△
25△
9mm
35△
35△
10mm
45△
45△
11mm
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调节性内斜视
一、临床特点:
1、发病年龄:6个月—7岁之间,可以早到出生后3—4个月
2、起病方式:开始常为间歇性,后来变为恒定性
3、具有遗传性
4、有时留有外伤或疾病的证据
5、常合并有弱视
二、调节性内斜的类型
1、屈光性调节性内斜视
2、非屈光性调节性内斜视
3、混合的内斜视
4、恶化或代偿性的调节性内斜视
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(一)屈光性调节性内斜视
1、临床特点
(1)、发病机理:未矫正的远视,外展融合储备力不中或两种因素联
合形成
(2)、屈光状态:中高度远视,远视范围,围内2-6D,围外+3--+6D,
平均+4D
(3)、中等度内斜角
(4)、AC/A比率正常
(5)、眼位:戴远视矫正眼镜内斜消失
(6)、屈光型调节性内斜联合高AC/A比率时,近斜角>远斜角
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