文档介绍：尿酸结石
北京市垂杨柳医院
北京微创医院
谷现恩
高尿酸血症与尿酸结石
尿酸结石
1 尿酸代谢
2 尿酸性质
3 尿酸结石成石机理
4 尿酸结石成分
5 尿酸结石流行病学
6 尿酸结石病因
7 尿酸结石诊断
8 尿酸结石内科治疗和外科治疗
尿酸代谢
1 嘌呤代谢与尿酸生成尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。嘌呤来源于:①内源性嘌呤合成增多,主要利用谷氨酸在肝内合成;②内源性核酸代谢不断更新,最后分解为尿酸;③外源性核酸分解,所有蛋白质均是嘌呤的来源。
2 尿酸的排泄在正常情况下,约2/3经肾脏排泄,其余1/3在肠道分解排出。
高尿酸血症和高尿酸尿症
血清尿酸增高的原发机制:嘌呤合成代谢增强和/(或)尿酸排泄减少。血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。
正常血尿酸:正常人血清中尿酸含量,男性平均为339μmol/L( mg/dl),女性平均为256μmol/L( mg/dl)。
高尿酸血症:当血尿酸水平男性超过417μmol/L( mg/dl)、女性超过387μmol/L()时,即为高尿酸血症。由于尿酸产生过多(占75%),也可以是由于尿酸排泄过低(占25%)。
高尿酸尿症:正常***(低于700 mg/24h)。超过此值即为高尿酸尿症。
尿酸的性质
尿酸是一种弱有机酸,。
在溶液中尿酸以两种形式存在即相对不溶的游离尿酸(free uric acid)和相对溶解的尿酸盐(urate),尿pH决定这两种形式的比例。pH升高,尿酸则转变为易溶于水的尿酸盐。
尿酸的溶解度随尿pH升高而增大。,尿酸溶解度为60 mg/L; mg/L; mg/L。因此,当尿pH降低(尿酸溶解度降低)和尿尿酸浓度增加(尿尿酸排泄增加或尿量减少)时,可导致尿酸结石形成,尿pH可能起更重要作用,因为有些结石常复发的痛风患者并无高尿酸尿。
尿酸溶解度研究证据
研究10例尿酸结石患者尿酸结晶的组分及尿pH对结晶组分的影响
结果:尿酸结石患者尿液偏酸性,-,尿微晶成分是尿酸;口服枸橼酸钾后,,尿中尿酸转变成溶解度显著增加的尿酸盐。
黄志杰,谈金,欧阳建明。尿酸结石患者尿液中的微晶组分及其与结石形成的关系。光谱学与光谱分析,2010;30(9):2350-2354.
泌尿系结石化学成分分类
及尿酸结石的地位