文档介绍：产后大出血DIC的抢救及护理
[关键词] 产后大出血; DIC; 抢救;护理
[] 1[] B[] 1005-0515(2011)-11-166-01
产后大出血是产科严重并发症,系产妇死亡四大原因之一,多见于子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤及出凝血机制障碍。现将产后大出血DIC抢救及护理情况介绍如下:
1 临床资料患者,女,25岁,第一胎孕育41in,宫缩不规律,宫口开2cm已破水2h,静脉给5%GS500ml缩宫素5U引产,根据宫缩调滴数,因宫颈扩大延长,静推安定10mg,静推安定后短时间内宫口开全。宫口开全30min后见胎头,常规消毒于3pm在会阴侧切下正常娩出一男婴。Apgar评分9分,体重3000g,胎盘完整,胎膜有缺损,阴道出血多,如水注状,立即行清宫术,刮出少许胎膜组织,宫壁形状规则,宫颈无裂伤,阴道出血约600ml,少量血块,Bp:13/8kpa,P:134次/min,R:19次/min,无发紫、呼吸困难、寒战等,双肺呼吸音清。考虑宫缩乏力产后大出血,,宫颈注射缩宫素20U,建立静脉通道,给吸氧,按摩子宫,先后给平衡液低分子右旋糖酐,配同型血,输新鲜血400ml,5%NaHCO3200ml,肌注立止血1kU,速缝侧切口,仍阴道出血水注状,瞬间病人面色苍白,Bp下降为12/6kpa,脉细弱132次/min,阴道流血不凝,静脉穿刺部位出血,考虑
“产后羊水栓塞DIC,失血性休克”,%NS100ml加肝素50mg,%盐水多巴胺200mg半小时滴完,同时地塞米松400mg静滴。急送化验,试管内试验( )性,×109/L,×1012/L,血红蛋白70g/L,,,,肾功能及血清电解质均正常。5pm患者突然昏迷状态,Bp持续下降至8/3kPa,脉搏扪不到,呼吸24次/min,心律110次/min,纱布填塞宫腔,阴道流血无停止,立即进行术前准备,去手术室行子宫切除术,术后出血停止,Bp逐渐上升,患者失血约4000ml,补液5000ml,输同型血3600ml,术后继续补液,止血,对症处理,给予抗生素预防感染,术后病人一切正常。切口愈合良好,各项化验正常,腹部切口第7天拆线,I期愈合,住院11d痊愈出院。
2 护理体会在各次护理操作中严格无菌操作,并尽量做到轻巧稳妥,减少病人不必要的痛苦,以取得病人的信赖,起到稳定病人的情绪作用,使其配合抢救。1)术前准备:及时术前准备,备皮,皮试,配血,维持及建立静脉通路,输血输液抢救休克,严密观察生命体征及Bp变化,并做好记录,认真三查七对,避免忙中出乱,乱中出错。2)术后护理:保持管道通畅,预防感染,严防并发症的发生,病人全麻术后给予特护,严密观察生命体征及血压变化,进行心电监护,注意静脉管道的通畅,血容量