文档介绍：重型颅脑损伤致脑疝急救及护理
重型颅脑外伤(seriously craniocerebral trauma)是神经外科常见的急症,特别是病情发展至脑疝(cerebral hernia)致残率、死亡率极高,%。该病病情危重,进展迅猛,患者预后与脑疝的的持续时间有关,及时诊断、早期正确选择治疗方法,同时进行细致周到的良好护理,才能提高重型颅脑损伤致脑疝患者的成活率,明显改善重型颅脑损伤患者的预后。本文总结我科2013年1月至2013年12月收治重型颅脑损伤致脑疝患者42例急救及护理。现报告如下:
1临床资料
:本组男32例,女10例,年龄5~78岁,本组病例均有头部外伤吏,其中车祸伤27例,坠落伤6例,其他原因致伤9例。受伤至入院时间小于2h者20例,2~6h者13例,6~24h者9例。手术治疗33例,非手术治疗9例。
:深昏迷7例,中昏迷15例,浅昏迷15例,神志模糊5例。瞳孔变化中,双侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝29例。合并腹部脏器损伤2例,合并四肢骨折8例,合并胸外伤3例。
GCS:入院时格拉斯哥昏迷分级评分均小于8分,其中3分10例,4~8分32例。
:所有患者均行头颅CT扫描检查:硬膜外血肿15例,硬膜下血肿12例,广泛性脑挫伤合并脑内血肿15例,。
:伤后2小时内手术12例,6小时内手术15例,6小时后手术6例。
:预后良好20例(%),预后不良12例(%),死亡10例(%)。
:患者伤后急诊室正确处理是关键,急诊科应配备经验丰富神经外科医师,对重型颅脑损伤患者,组织进行各项检查和积极有效的治疗抢救,在第一时间内给予全身充分暴露,快速的全身体格检查,以确定有无合并伤, 接诊病人深昏迷应早期气管插管,清理口腔异物,头偏向一侧,预防呕吐物吸入呼吸道,导致梗阻窒息或吸入性肺炎。对于出血病人注意严密观察血压,开放性损伤并活动性出血者,迅速包扎控制止血,防止休克出现。
,正确判断病情:对重型颅脑损伤患者,通过头颅CT扫描,明确爱受伤部及颅内血肿情况,明确治疗方案。
,有呼吸及循环障碍者,予气管插管或进行气管切开,采用机械通气辅助呼吸,20%甘露醇快速静滴,控制血压等强力脱水降颅内压及对症支持治疗,防止低血压、血氧及高碳酸血症造成的继发性脑组织损伤。
,根据患者具体情况采取相应的手术方式。对重型颅脑损伤患者,争取时间就是生命的宗旨,在短时间内完成术前准备工作,如留取血标本查血型、配血及做必要的血液检查,给予留置尿管并准确记录尿量、皮试、剃头备皮等
,维持电解质平衡,改善循环,营养脑组织等对症治疗,积极预防并发症发生。
:重型颅脑损伤致脑患者患者,病情变化迅速,通常反映在意识障碍改变,瞳孔的改变及生命体征的变化上,收治此类患者,入院时与接诊医师正确判断病人的意识状态,每15~30分钟观察一次病人的意识有无改变,若出现以下情况提示发生脑疝的可能。①患者烦躁不安后转