文档介绍：第六章温里剂
1、定义:凡以温热药为主组成,具有温里助阳,散寒通脉作用,用于治疗里寒证的方剂,统称温里剂。
2、适应病证:里寒证
3、寒的来源:外寒入里
寒从中生
4、里寒证的分类:寒在经脉温经散寒
寒在脏腑中焦虚寒温中祛寒
心肾阳虚回阳救逆
5、使用注意:⑴多配伍补气药物。
⑵辨别寒热之真假。
⑶素体阴虚或失血之人亦应慎用。
⑷服药入口即吐者,运用反佐法(服法或配伍反佐药)
⑸药物用量,当因人、因时、因地,随证变通。
第一节温中祛寒
理中丸Ⅰ类《伤寒论》
主症①③
失①肢冷,腹痛,喜温按
温②寒凝气滞:心脉闭阻而致胸痹
或然症②④⑤
异病同治
中阳不足失运③纳减,吐,利
失摄④出血;流涎
土不荣木⑤慢惊风
治法:温中祛寒,补气健脾
君:干姜:温中祛寒人参为君药?
臣:人参:益气健脾
佐:白术:健脾、燥湿兼顾调理脏腑功能
使:甘草(与诸药等量):缓急止痛;健脾;调药
配伍特点:温、补、燥三法并用,重在调理脏腑功能
辩证要点:脘腹绵绵作痛,呕吐便溏、畏寒肢凉,舌淡,苔白,脉沉细为辨证要点。
加减变化:1、呕吐,加生姜、半夏;或砂仁、半夏(砂半理中汤)
2、虚寒甚,加附子、肉桂(桂附理中汤)
3、胸痹,加枳实、桂枝、薤白
4、痛甚,加丁香、吴茱萸(丁萸理中汤)
使用注意: 1、湿热内蕴中焦,或脾胃阴虚者禁用。
2、汤剂或丸剂的选择,根据病情轻重而定
病案:胡希恕医案,经方传真,中国中医药出版社
张某,男,42岁,1966年6月10日初诊,胃脘隐痛反复发作5年,西医诊断为“胃粘膜脱垂”,近日来常饿时加重,恶寒怕冷,口中和,不思饮食,大便溏,日行2次,下肢酸软,无恶心吞酸,先与附子理中汤治疗,无效,现汗出恶风,脉缓。
“恶寒”不一定是表证
《中医诊断学》:畏寒:多加衣被或近火取暖而能缓解者
恶寒:多加衣被或近火取暖而不能缓解
古代医家恶寒与畏寒不分:《伤寒论》第70条:“发汗后,恶寒者,虚故也。”用芍药甘草附子汤治疗
现代文献研究:“恶寒”一症的诊断价值,不仅在于明确表证之有无;若无表证,提示“恶寒”乃是阳气虚的一个外在反映摘自《伤寒论》恶寒症探微《浙江中医杂志》2004(2)
小建中汤Ⅰ类《伤寒论》
主治:中焦虚寒,肝脾不和,化血不足(阴阳两虚)
主症
肝木乘土腹部拘急疼痛,喜温按舌淡苔白,脉细弦
或然症
脾阳不足心悸,面色少华
化血不足心烦,口燥咽干
治法:温中补虚,和里缓急
君:饴糖:温中补虚,缓急止痛,甘润养阴勿用蜂蜜代替
臣:桂枝:温阳散寒为何不用干姜
白芍:滋阴补血,缓急止痛为何桂枝:白芍=1 : 2
本方不能看作是桂枝汤的药味加减化
佐:生姜:温胃散寒
大枣:健脾养血
使:甘草:调和
配伍结构:辛甘化阳,酸甘化阴
配伍特点:阴阳并调,温中为主
肝脾同治,补脾为主
辩证要点:腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦。
区别:理中丸、小建中汤
 
理中丸
小建中汤
病机
脾胃虚寒
脾胃虚寒,化源不足,肝脾不和
主症
腹痛,喜温按,呕,泻
腹中拘急疼痛,喜温按
治法
温+补
温+补+缓急止痛
用药
 
 
相同
中焦虚寒
使用注意:呕吐或中满者不宜使用
阴虚火旺之胃脘疼