文档介绍：儿科常见疾病诊疗常规
目录
新生儿疾病
新生儿窒息
第二节新生儿缺氧缺血脑病
第三节胎粪吸入综合征
第四节新生儿呼吸窘迫综合征
第五节新生儿黄疸
第六节新生儿溶血病
第七节新生儿感染性疾病
第八节新生儿寒冷损伤综合征
第九节新生儿坏死性小肠结肠炎
第十节新生儿低血糖
第十一节新生儿高血糖
第十二节新生儿低钙血症
免疫性疾病
第一节支气管哮喘第二节川崎病
呼吸系统疾病
第一节急性上呼吸道感染第二节急性感染性喉炎第三节急性支气管炎
第四节毛细支气管炎第五节肺炎
消化系统疾病
第一节□炎第二节胃炎和消化性渍疡第三节小儿腹泻第四节小儿液体疗法
循环系统疾病
第一节病毒性心肌炎第二节小儿心律失常第三节充血性心力衰竭
泌尿系统疾病
第一节急性肾小球肾炎第二节肾病综台征第三节泌尿道感染
神经肌肉系统疾病
第一节化脓性脑膜炎第二节病毒性脑膜炎
内分泌疾病
第一节儿童糖尿病
小儿急救
第一节心肺复苏第二节小儿急性中毒第三节休克第四节小儿惊厥
新生儿疾病
第一节新生儿窒息
新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸,其本质是缺氧。它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害,还可引起其他多个系统器官的损害,是新生儿死亡和伤残的主要原因。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。
引起新生儿窒息的原因有以下几种:
、高血压、低血压、严重贫血、发热性疾病等;分娩过程中孕母有子宫痉挛性收缩、产程延长、子宫内出血、羊膜早破等;胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等;脐带扭转、打结、绕颈、受压、脱垂等。
;手术产、急产等所致产伤、羊水、胎粪或血液吸入等都可引起新生儿窒息。
。
【临床表现】
、胎动的变化,羊水有否胎粪等是反映其循环状况的临床指标。
(表2 -1)。
表2 -1 新生儿Apgar评分表
体征
评分标准
出生后评分
0
1
2
1min
5min
皮肤颜色
青紫或苍白
身体红,四肢紫
全身红
心率(次/分)
无
<100
>100
刺激反应
无反应
有些动作如皱眉
哭,喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
慢,不规则
正常,哭声响
注:Apgar评分对早期发现病例有帮助,抢救好转后和出生后5 mln再评,有利于估计疗效和预后,若8 mln不出现呼吸则对脑损伤严重。首次评分应在1 mln内作出。0~3分者为重度窒息,4~7分者为轻度窒息,8~10分及以上者为基本正常。
经抢救复苏的婴儿,可有其他多器官功能障碍的表现。
【辅助检查】血pH测定及血气测定分析,窒息者pH降低,Pa02下降,Pa02升高。
【诊断】根据可能引起窒息的相关病史、临床表现和相关实验室检查可予诊断。
【治疗】
1、分娩前对胎儿进行监护,及时发现胎内缺氧并作相应处理;缺氧明显者,进行急速分娩或剖宫产(慎用催产素)。
2、生前有宫内窘迫征象或估计为高危儿者,宜先做好抢救准各。
3、争分夺秒进行新法复苏ABCD方案(A气道;B呼吸;C循环;D药物)。
(1)快速评估:新生儿出生后数秒内需进行快速评估,即羊水清,有哭声或呼吸,肌张力好,肤色红润,是否足月妊娠。如以上任何一项为“否”,则需进行以下初步复苏:
(2)初步复苏:
1)保暖:将新生儿放在辐射保暖台上。
2)体位:置新生儿头于轻度仰伸位(鼻吸位)。
3)吸引:在胎儿头娩出而肩未娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、部排出新生儿的口咽、鼻的分泌物。娩出后用吸管先口咽后鼻腔
清理分泌物。
4)擦干。
5)刺激。
(3)气囊—面罩正压人工呼吸
当新生儿出现呼吸暂停或抽泣样呼吸;心率<100次/ min;持续的中心性发绀;3者中任何一种情况时需进行气囊—面罩正压人工呼吸。频率为40~60次/ min。经30秒充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率≥100次/ min,可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分,或心率<100次/ min,须继续用气囊—面罩或气管插管人工呼吸。如心率<60次/ min,继续正压人工呼吸的同时,开始胸外按压。
(4)胸外按压
经30秒充分正压人工呼吸后,心率<60次/ min,继续正压人工呼吸的同时,开始胸外按压。胸外按压与人工呼吸的比例为3:1,即90/ min按压和30/ min呼吸。30秒重新评估
心率,如心率仍<60次/ min,除继续胸外按