文档介绍：呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案(2010)
一、概述
呕吐病是指胃失和降,气逆于上,胃中之物从口中吐出的一种病证的总称,一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生,很难截然分开,故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别,但在辨证诊治上大致相同,所以合写在一起。呕吐是内科常见病证,除脾胃肠病证之外,其他多种急慢性病证中,也常出现呕吐症状,但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。
二、诊断
㈠疾病诊断
:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T25-2008)。
⑴食物、痰涎等从胃中上涌,经口而出。
⑵胃脘胀闷,不思饮食,嗳气有腐臭味。
⑶常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。
⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。
:参照《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》(中华医学会2005年)
⑴急性起病。
⑵临床症状和体征。
⑶辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。
㈡证候诊断:
参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T25-2008)。
⑴外邪犯胃证:突然呕吐,胸脘满闷,如感受风寒,可兼有发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧;如感受风热,可兼有恶风,头痛身疼,汗出,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数;如感受暑湿,可兼有胸脘痞闷,身热心烦,口渴,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
⑵饮食停滞证:呕吐酸腐,脘腹胀满,吐后得舒,嗳气厌食,大便或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。
⑶肝气犯胃证:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁满闷,可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚,苔薄白,脉弦。
⑷痰饮内阻证:呕吐清水痰涎,脘闷不适,不思饮食,头晕心悸,苔白腻,脉滑。
⑸脾胃虚弱证:食欲不振,食入难化,饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止,面色少华,倦怠乏力,四肢不温,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
⑹胃阴不足证:呕吐反复发作,或时作干呕,呕吐量不多,似饥而不欲食,口燥咽干,舌红少津,脉细数。
三、治疗方案
㈠辩证选择口服中药汤剂
治法:疏邪解表,和胃降逆
推荐方药:藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。
治法:消食导滞,和胃降逆
推荐方药:保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。
治法:疏肝理气,降逆和胃
推荐方药:四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。
治法:温中化饮,和胃降逆
推荐方药:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。
治法:温中健脾,和胃降逆
推荐方药:香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。
治法:滋养胃阴,降逆止呕
推荐方药:麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。
㈡、口服中成药制剂
根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液,参苓白术散
(三)西医治疗:包括抗感染(抗HP)、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平衡等