文档介绍：锁定加压钢板内固定结合自体大块髂骨植骨
治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折
摘要:目的:探讨应用肱骨近端锁定加压钢板内固定结合自体大块髂骨治疗肱骨Neer三、四部分骨折的方法。方法:对15例肱骨Neer三、四部分骨折采用三角肌胸大肌间隙入路,将肱骨近端锁定加压钢板定点安放于肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后10mm位置,复位后骨缺损处进行大块自体髂骨植骨,骨折远近端均用锁定螺钉固定。结果:按Neer肩关节评分标准:优10例,良4,差1例。结论:该术固定牢靠,创伤较小,具有疗效佳、康复快等优点。
关键词:肱骨近端Neer三、四部分骨折;内固定;植骨
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0024-01
肱骨近端骨折肱骨近端骨折较为常见,对于移位较明显的骨折或伴有脱位的患者大多需要手术治疗。笔者于2009年1月-2012年1月共收治肱骨近端Neer三、四部分骨折15例,采用肱骨近端锁定加压钢板内固定结合自体大块髂骨植骨治疗,取得满意疗效。现报告如下:
1 临床资料
一般资料:本组15例患者,男7例,女8例;平均年龄55岁。左侧6例,右侧9例,均为新鲜骨折。致伤原因:车祸伤7例,摔伤6例,跌伤2例。其中合并肋骨骨折2例,锁骨骨折1例。根据Neer分类法:三部分骨折6例,四部分骨折9例,均无肱骨头脱位。伤后到诊时间最短1 h-3 d。
手术方法:臂丛神经阻滞或全身麻醉,患者仰卧位,以利于C型臂x线机透视。首先取自体同侧大块髂骨待用。再取三角肌胸大肌间隙入路,经三角肌与胸大肌间隙分离显露肩关节囊,纵行切开关节囊,暴露肱骨近端。如果暴露不清,可在锁骨外侧切断三角肌锁骨起始部并翻转三角肌,同时助手配合内外旋上臂帮助暴露大小结节及肱二头肌长头腱。通常以肱二头肌长头腱和结节间沟为复位标记,注意保护关节囊、肩袖组织及旋肱血管。清除血肿和嵌入软组织后再整复肱骨近端骨折,此时使用先前备好的自体大块髂骨根据骨缺损情况适当休整后插入肱骨骨折远端髓腔内,再复位骨折,以恢复肱骨头盂肱关节面的对应关系及正常的肱骨头后倾角。C型臂X线机透视证实骨折端复位满意后用克氏针或复位钳临时固定。对于肩袖损伤的,可于冈上肌和肩胛下肌的肌腱部位穿引不可吸收缝线备用。根据骨折损伤情况,选用锁定加压钢板放置于肱骨近端外侧, cm、 cm,并用克氏针穿过缝合孔将钢板临时固定。头侧3-4枚松质骨锁定螺丝钉固定,切勿穿破关节内软骨面,- cm为宜。远端肱骨干部分同样至少3枚皮质骨锁定螺丝钉固定。最后将穿引出的不可吸收缝线缝合于锁定钢板近端边缘缝合孔内,以完成肩袖固定。仔细止血,逐层关闭切口,无菌敷料覆盖,三角巾悬吊伤肢。
2 结果
本组手术时间60-100 min,出血量150-350 ml;住院时间9-25d。随访时间9-20 个月。无手术切口感染、血管神经损伤发生。无螺丝钉松动、断裂及内固定失败及肱骨头缺血性坏死发生。骨折均愈合,愈合时间4-7个月,。按照Neer肩关节功髂功能评分标准:优10例,良4例,差1例。
3 讨论
治疗方法与内固定的选择:目前肱骨近端骨折最佳治疗方法较多对于移位较明显的骨折或