文档介绍：心衰的治疗
建立心衰从“防”到“治”的全面理念
防止和延缓心衰的发生
缓解临床心衰病人的症状
提高运动耐量和生活质量
改善其远期预后和降低死亡率
治疗
一般治疗---休息、限钠(2-5g)、限水(1-2L)
病因治疗---除病因、去诱因
药物治疗(6类+n)
非药物治疗
心脏再同步化治疗(CRT)
左室辅助装置(LVAD)
心脏移植
细胞替代治疗—干细胞移植
治疗
利尿剂
肾素-血管紧张素系统抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
醛固酮拮抗剂
正性肌力药物:
洋地黄
非洋地黄:肾上腺能受体兴奋剂--多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂--米力农
:美托洛尔
5. 血管舒张剂
6. 抗凝和抗血小板药物
治疗
治疗
:唯一可控制液体潴留并治疗心衰的药物
比其他抗心衰药更迅速改善症状
机制:抑制Na+、Cl-重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓
适应症:所有心衰有液体潴留证据/原先有液体潴留者
:
常用制剂:
作用部位
代表药
时间
不良反应
襻利尿剂(强)
作用于Henle襻升支
速尿
2~4h
低血钾
噻嗪类(中)
远曲小管近端
双克
2h(12~18)
低血钾、高血糖
保钾类(弱)
远曲小管远端
安体舒通
6h(16)
高血钾
治疗
:
利尿剂抵抗:
随心衰加重,药物运转受障碍,再大剂量也无反应
持续静滴;联合用药;应用增加肾血流药
注意事项:
原则:最小剂量开始;间断用药;排钾、保钾合用
电介质紊乱(区别缺钠性和稀释性低钠血症)
神经内分泌激活
低血压(利尿过量)和氮质血症(肾灌注不足)
其他(剂量不足/过量对其他抗HF药影响等)
治疗
氢氯噻嗪(双克)
吲达帕胺
呋塞米(速尿)
螺内酯(安体舒通)
氨苯蝶啶
阿米洛利
利尿剂
保钾类
排钾类
血管紧张素原
Kid-
ney
Lung
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
血管收缩
ARB
ACEⅠ
Angiotensin
converting enzyme
(ACE)
Renin
Receptor
Kid-
ney
醛固酮
醛固酮拮抗剂
水钠潴留
利尿剂
治疗
2. 肾素一血管紧张素系统(RAAS)相关药物
1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
是治疗心衰药物的基石
是标准治疗不可缺少的药物
作用机制:抑制RAS;提高缓激肽水平;抑制心肌重塑,改善预后
适应症:所有病人;除非有禁忌症或不能耐受
应无限期、终生应用
禁忌症: 双侧肾动脉狭窄;Scr>3mg/dl;高血钾;低血压
治疗