文档介绍：引言
急性乳腺炎(acute mastitis)是指是乳腺组织的急性化脓性炎症,
是哺乳期妇女的常见病和多发病,尤以初产妇更为多见[1],多发生于产后
的 2~6周。在哺乳期妇女发病者主要是由于排乳不畅,乳汁淤积致细菌
入侵繁殖引起,具有起病急、症状重、变化快等特点,影响正常哺乳,
乳汁淤积是发病的重要原因。淤积乳汁的分解产物是细菌的良好培养基,
有利于入侵细菌的生长繁殖。其表现为乳房局部结块,红肿热痛,伴有
全身发热,且容易传囊。
哺乳期急性乳腺炎患者可有不同程度的排乳不畅甚至缺乳而直接影
响母乳喂养,是母乳喂养失败的原因之一。由于哺乳期妇女处于特殊的生
理期,是女性发生抑郁的最大风险阶段,产妇心理压力、精神紧张、焦
虑等负面情绪均可影响母乳喂养,致乳汁瘀积而增加急性乳腺炎的发病
率。同时,随着社会经济的不断发展进步,人类生活环境所发生的巨大
改变,职业女性社会竞争压力的不断增加,在生活环境、饮食****惯、心
理压力、生活方式等多因素影响下,使患急性乳腺炎的机率和患病比例
有所增加,成为产褥期妇女的高发病种。
哺乳期妇女的急性乳腺炎按自然发病经过分为郁乳期、酿脓期和溃
脓期三个阶段,郁乳期有不同程度的排乳障碍,甚至乳汁不行,伴乳房
胀硬疼痛等临床表现,又相当于中医妇科学肝郁气滞型缺乳,故又归结
于产后病范畴。在西医称之为乳汁淤积性乳腺炎(Caked Breast)。祖国
医学认为,此病主要是由于情志不畅,肝气郁结,饮食不节,肝胃不和
或产后百节空虚,腠理不实,外邪乘机而入,厥阴之气失于疏泄,加之
乳络不畅,乳汁郁积,致使经络受阻,气滞血瘀而成,主要采用中药口
服和外敷及针灸推拿等治疗方法。现代医学认为其主要原因为乳汁瘀积
致细菌感染,乳汁瘀积为始动环节,而细菌感染是继发的。因此,急性
乳腺炎在脓肿形成前,主要的治疗原则是采取措施促排乳,使乳汁排出
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通畅,勿使瘀积,治疗的关键在郁乳期。西医常采用抗生素治疗,但不
能解决乳汁分泌不足、乳汁壅滞不畅等问题。有临床发现,郁乳期大量
运用抗生素,炎症虽然控制,未致酿脓,但易成僵块,迁延难愈。由于
抗菌药物的耐药性及哺乳期用药的安全性,产妇及家属也不愿意接受。
中医中药在治疗哺乳期急性乳腺炎郁乳期,对于改善临床症状及阻断病
情发展方面临床优势明显,且副作用小,安全性高。
基于此,本课题从中医理论角度出发,用通乳散内服外敷治疗哺乳
期急性乳腺炎郁乳期,以产后康复综合治疗仪治疗加头孢克洛缓释片口
服作为对照组,采用国家统一的诊断和疗效评价标准,结合实验室检查,
并参照有关国家标准中所制定的急性乳腺炎的症状、体征程度分级,采
用中医单项症状记分标准,并结合具体情况,将病情定量化,对“通乳
散内服外敷治疗哺乳期急性乳腺炎郁乳期”进行临床疗效观察。
通乳散是针对哺乳期急性乳腺炎郁乳期的病因病机,由《清太医院
配方》下乳涌泉散化裁而成,基本药物组成如下:蒲公英 30g,银花 20g,
天花粉 30g,赤芍 20g,生地 20g,青皮 15g,柴胡 15g,陈皮 10g,路路通 10g,
甘草 15g。该方忠于原方之旨意并加入清热解毒,消痈散结之品而具有清
热解毒、疏肝解郁、通络下乳、消痈散结之功效,经本课题指导老师孙
荃荟副教授多年运用于临床疗效显著,具有良好的临床研究基础。
该方组成药物均为常用药,无珍稀药品,药源充足,价格低廉,未发现
有明显毒副作用,具有给药方法简单易行,疗程短,见效快,可重复使用,
治疗期间无需中断哺乳,易于被患者接受等特点,是一种经济、安全、简
便、有效的方法,可作为哺乳期急性乳腺炎郁乳期患者治疗方法之一,
值得推广。
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正文
1 研究背景
社会背景
母乳是婴儿最理想的天然食品,所含成分能供应婴儿最好的营养以
及增强婴儿的免疫力,是人类生命早期的最佳营养剂和免疫剂。母乳具
有的独特作用是人类自身进化的结果,是任何其他乳类和代乳品所无法
替代的。随着世界范围内对母乳喂养重要性认识的提高,提倡母乳喂养
已成为世界潮流。中国儿童发展纲要要求 4个月母乳喂养率达 85%,但我
国距此还有相当距离。而提高母乳喂养率的一个核心问题是促进和保持
乳汁分泌。哺乳期急性乳腺炎患者可有不同程度的排乳不畅甚至缺乳而
直接影响母乳喂养,是母乳喂养失败的原因之一。
随着社会经济的不断发展进步,人类生活环境也在发生着巨大的改
变,同时由于职业女性社会竞争压力的不断增加,在生活环境、饮食****br/>惯、心理压力、生活方式等多重因素的影响下,使患急性乳腺炎的机率
和患病比例有所增加,成为产褥期妇女的高发病种。
近年来,由于初产妇增多,不能掌握正确的喂养方法[2]及一些错误观