文档介绍：第 27 卷第 7 期第
三
军
医
大
学
学
报 Vol. 27, No. 7

2005 年 4 月 ACTA
ACADEMIAE
MEDICINAE
MILITARIS
TERTIAE Apr. 2005 685
文章编号: 1000
5404(2005) 07
0685
03
综述
曲美他嗪的临床应用
Clinical application of trimetazidine
1 2
田
志综述, 陈
明审校
( 1 重庆市中山医院心血管内科, 重庆 400013; 2 重庆医科大学附属第一医院心血管内科, 重
庆 400016)
近年来, 随着介入治疗和冠状动脉搭桥术的开展, 冠心病心绞痛治疗( 长效硝酸酯或
受体阻滞剂或钙通道阻滞剂) 下,
患者的预后得到进一步改善, 但是药物治疗仍然是基础。在药联合曲美他嗪 20 mg、每日 3 次, 治疗 4 周, 前后对照。结果发
物治疗中, 除了常规的冠心病二级预防外, 优化心肌能量代谢现曲美他嗪显著延长患者运动时间( P < 0
01) , 增加患者做功
途径成为新的干预手段。曲美他嗪就是第一个用于心肌能量( P < 0
01) , 延长 ST 段下移 1 mm 时间( P< 0
01) 和心绞痛发作
代谢的药物, 现主要对曲美他嗪的临床应用做一综述。时间( P < 0
01) 。此外, 曲美他嗪还显著减少患者心绞痛发作
心肌在平时即已从动脉中摄取 70% 以上的氧, 因此, 在冠次数( P < 0
01) 和硝酸酯类药物用量( P < 0
01) 。证明曲美他
心病心肌缺血时, 心肌无法从血液中摄取更多的氧。正常人心嗪在短期内即可改善心绞痛患者的临床情况。
脏由游离脂肪酸供给能量的 60% ~ 90% , 葡萄糖和乳酸供给 TRIMPOL
II 研究[ 4] 联合曲美他嗪和美托洛尔治疗冠心病
10% ~ 40% 。而脂肪酸在生成乙酰 CoA 的过程中, 通过 NADH 稳定劳力型心绞痛( 426 例) , 治疗组在总做功、ST 段下移 1 mm
氧化呼吸链和琥珀酸氧化呼吸链氧化, 它们的产能/ 耗氧比( P/ 时间、心绞痛发作时间、最大 ST 段下移、心绞痛发作频率、硝酸
O 比值) 分别是 3 和 2, 但是葡萄糖在生成乙酰 CoA 的过程中, 2 酯类消耗量、心绞痛程度各方面均较美托洛尔加安慰剂有显著
次均通过 NADH 呼吸链氧化[ 1] 。由此可见, 在消耗等量氧气的改善。说明曲美他嗪对单药( 美托洛尔) 治疗欠佳的患者更有
情况下, 脂肪酸代谢途径比葡萄糖途径产生较少的 ATP。因益。
此, 改善冠心病患者的心肌能量代谢途径, 使之向葡萄糖代谢欧洲进行的 ETTIC 研究[ 5] 入选 185 例给予 100 mg/ d 阿替
倾斜, 更有利于心肌细胞获得较多的 ATP。洛尔运动试验仍呈阳性的患者, 分为两组, 分别加用曲美他嗪
或单硝酸酯类, 持续 2 个月。两组治疗后 ST 段下移明显延迟
1
基础研究
( P < 0
01) , 组间无差异性。曲美他嗪组和单硝酸酯组分别有
在治疗剂量下, 曲美他嗪通过抑制长链 3
酮酰基辅酶 A 硫 23% 和 19% 的患