文档介绍：全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较
[摘要] 目的比较全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的手术效果情况,旨在为临床治疗提供参考依据。方法选取我院2008年9月~2012年3月间住院治疗的股骨颈骨折患者64例,全部患者随机分为a组(全髋置换术)和b组(空心钉内固定术)各32例,观察比较两组的手术治疗效果。结果与b组比较,a组虽然手术时间长,术中出血量多,但术后患者下床活动时间早(p ),具有可比性。
手术方法
a组行全髋关节置换术:经患者髋关节后外侧入路,行常规路径显露、截骨、取出股骨头、处理股骨髓腔和髋臼,依据患者骨质情况分别选择非骨水泥型、骨水泥型和混合型人工全髋关节置换术,采用第3代标准骨水泥技术操作使用骨水泥[2],术毕常规置负压引流管于关节腔内。b组行空心钉内固定术:在c型臂透视下闭合复位成功后,大转子下小切口,使用导针定位、沿导针沿加压空心螺纹钉拧入固定。
harris髋关节功能评分[3]
主要包括关节功能、疼痛、关节活动度以及畸形四个方面,分别占47分、44分、5分、4分,总分为100分。其中90分以上为优,80~90分为良,60~80分为中,60分以下为差。
统计学方法
采用spss ,手术时间、术中出血量等计量资料组间处理以均数
±标准差(x±s)形式表示,计量资料采用t检验,优良率及并发症发生率等计数资料组间处理采用χ2检验,p < 。
2结果
见表1。与b组比较,a组虽然手术时间长,术中出血量多,但术后患者下床活动时间早,两组表1数据经统计学处理显示差异有统计学意义(p < )。
表1 两组患者各项手术观察指标比较(x±s)
注:与b组比较,*t = ,t = ,t = , p <
见表2。两组患者术后的有效率比较,a组明显高于b组,差异有统计学意义(χ2=,p < )。
表2 两组患者术后harris髋关节功能评分疗效评定结果比较
并发症
a组患者术后无一例发生下肢静脉栓塞,肺部感染1例,术后假体脱落1例,术后假体关节松动1例,b组患者术后发生下肢静脉栓塞4例,术后假体脱落3例,股骨头坏死5例(其中3例改行全关节置换术),骨折不愈合2例。a组并发症例数明显少于对照组,差异有统计学意义(p < )。
3讨论
股骨颈骨折由于骨折部位特殊,骨折后容易破坏血供,局部产生剪力大,易发生骨不连及股骨头缺血性坏死,治疗难度大且预后欠佳,因此采用手术治疗尽早恢复患肢功能并降低并发症的发生率已成为共识。
空心加压螺钉内固定术具有操作简便、创伤小等优点;骨折端可获得良好的加压和稳定作用;三枚螺钉在般骨颈内三角形分布具有很高
的强度及抗扭转能力等,但股骨颈骨折内固定治疗最大的问题是术后发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死[4]。本组资料显示,b组患者卧床时间长,导致术后出现骨量丢失、骨折不愈合2例及股骨头缺血性坏死5例,从而需行髋关节置换。
全关节置换术的优点主要体现为:术后功能恢复快而稳定,优良率高。本组资料显