文档介绍：腺苷脱氨酶生理和临床应用
关键词腺苷脱氨酶生理临床应用鉴别诊断
doi:.1007—
腺苷脱氨酶(ada)是嘌呤核苷代谢中重要的酶类,属于巯基酶,每分子至少含2个活性巯基。近十几年来,随着对ada的深入研究和临床检测方法的不断改进,为临床常规开展ada检测及应用创造了有利条件。笔者结合实际工作并经过文献学习,对ada的生理和临床应用做了总结。现报告如下。
资料与方法
一般资料:雅畈镇位于浙江省金华市南部,。,37个行政村居,。社区卫生服务中心现有责任医师19名,2011年门诊人次48635例,其中ada实验室检测例数1138例,全部为血液标本。
检测方法:xod—pap法,试剂厂家为上海荣盛生物科技有限公司,均在有效期内使用;仪器为深圳迈瑞bs—200全自动生化分析仪。ada正常参考范围为4~22u/l。对ada检测结果按照病种进行分类统计,然后分析其存在的规律。
结果
全年1138例ada实验室检测结果中,结果升高者169例。其中急性甲型肝炎15例,急性乙型肝炎39例,慢性肝炎101例,肝硬化伴黄疸11例,肝癌3例。
讨论
ada广泛分布于人体各组织中,以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高,肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ada主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞,其活性约为血清的40~70倍,t淋巴细胞酶活性比b淋巴细胞更高。ada基因位于第20对染色体上,并呈现出遗传多态性现象,同工酶有3种,分别为ada1、ada1+cp和ada2。ada同工酶在各类组织和细胞中分布不同,ada1在脾脏、红细胞、淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞中占优势,ada1+cp在肝脏、肺、胰、肾组织和骨骼中占优势,ada2只存在于单核细胞,在其他组织细胞中尚未检出。
ada活性是反映肝损伤的敏感指标,可作为肝功能常规检查项目之一,与alt或ggt等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变1。①判断急性肝损伤:急性肝炎时alt明显升高,ada仅轻、中度升高,且阳性率明显低于alt。重症肝炎发生酶胆分离时,尽管alt不高,而ada明显升高。急性肝炎后期,ada升高率高于alt,其恢复正常时间也较后者为迟。因此,ada有助于探测急性肝炎的残留病变和进展。alt恢复正常而ada持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。在各型急性肝炎病例中,甲型肝炎患者ada和alt均显著升高,乙型肝炎患者的alt升高远大于ada,非甲非乙型肝炎患者则ada升高幅度大于alt。②协助诊断慢性肝病:在反映慢性肝损伤时ada较alt为优,慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清ada活性显著升高,其阳性率达85%~90%,而肝硬化时alt多正常或轻度升高,故ada活性测定可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化ada活性明显高于代偿期肝硬化,因而可判断慢性肝病的程度。ada
活性与肝纤维化程度密切相关。另外,慢性活动性肝炎ada活性明显高于慢性迁延性肝炎,可用于二者的鉴别诊断。③有助于黄疸的鉴别:文献报道,阻塞性黄疸血清ada活性及阳性率(%)均明显低于肝细胞性黄疸(%)及肝硬化伴黄疸者(%),且重叠较小,尤其与ggt、