文档介绍：一、概述
糖尿病***症酸中毒是糖尿病严重并发症,常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。
糖尿病***症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血***症和代谢性酸中毒。
当生化异常仅表现为高血糖和高血***,而PH仍处于代偿状态时,称为糖尿病***症.
当***体大量堆积使血PH失代偿而呈现酸中毒时,称为糖尿病***症酸中毒.
当病情严重,酸中毒和水电解质代谢紊乱加重,患者出现昏迷时,称为糖尿病***症酸中毒昏迷。
糖尿病***症酸中毒是可以避免和预防的,一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病***症酸中毒死亡率一般为2%--10%,年轻人为2%--4%,65岁以上老人>20%,故糖尿病***症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。
二、诊断
1、有糖尿病的病史
2、诱因
(1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。
(2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。
(3)糖尿病未控制或病情加重等。
(一)病史与诱因
原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终至昏迷。
少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。
(二)临床表现特点
(三)实验室检查
血糖与尿糖
血糖增高,­-112mmol/L(200-2000mg/dl),,应考虑同时伴有高渗性昏迷。尿糖强阳性。
***体
血***体增高,一般>。
尿***体强阳性。
酸碱与电解质失调
动脉血PH下降,;二氧化碳结合力下降,低于20mmol/L,
血钠一般<135mmol/L,少数正常,偶可升高达145mmol/L。
血钾初期可正常或偏低,少尿而脱水和酸中毒。严重期可升高至5mmol/L。
血糖(mmol/L)
动脉血PH
血HCO3¯ (mmol/L)
尿***
血清渗透压(mmol/L)
轻度
>
~
15-18
阳性
不定,常<320
中度
>
~
10-15
阳性
不定,常<320
重度
>
>
<10
阳性
不定,常<320
三、治疗
(一)补液
***症酸中毒成功与否补液是关键。脱水易加重胰岛素抵抗及代谢紊乱,严重者可致循环衰竭,加重代谢性酸中毒。
快速补液,恢复有效循环血量减少,拮抗胰岛素激素释放。有研究显示,未同时使用胰岛素的情况下,仅仅补液纠正脱水,血糖浓度则18mg/h的速度下降,血PH有相应的改善,提示补液的重要性。
怎么补
补液总量按体重10%估计,第一天补液总量3000-8000ml,一般在4000-6000ml,严重脱水可补至6000-8000ml。
原则是先快后慢。
①对轻中度失水患者,最初2-4小时内予以每小时500ml,以便产生快速扩容效应,尔后每小时250ml。
②严重失水的患者,初始2-4时应750-1000ml速度输入,以后以每小时500ml。
③以上输液量速度要根据不断的临床观察及评价指导。
补液速度
补液量
①%Nacl,快速有效的扩容,%%Nacl,则根据患者血钠浓度和渗透压变化而定,若血钠仍>155mmol/L,血浆渗透压>330mmol/L,%Nacl.
②如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐,血浆等。
③/ L(250ml/dl),应给予5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖,防止低血糖的发生。
④经较大量输液4小时仍无尿者,可静脉给予速尿40mg。
⑤如果病人清醒,可鼓励病人多饮水。
补什么?