文档介绍：目录
现存的冠心病心绞痛中医临床诊疗指南的优缺点分析
冠心病心绞痛中医临床诊疗指南编制建议
冠心病心绞痛临床望诊经验介绍
冠心病心绞痛中医治疗经验介绍
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为何要规范临床诊疗行为?
以冠心病心绞痛的CPG为范本,分析中华中医药学会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分会组织制订的心绞痛指南,为指南的修订和应用提供参考
现存的冠心病心绞痛
中医临床诊疗指南的优缺点分析
整体观
CAD的发生是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧引起的临床综合征
恒动观
CAD患者的证侯、症状随时间、空间、环境处于不断变化中。如心血瘀阻、痰浊痹阻、气阴两虚、心肾阳虚等
开放观
CAD患者的中医证侯与冠状动脉造影、生化检测、CT、心电图等联系起来
综合观
根据CAD的分级、并发症等选用中药、针灸等综合治疗方法
中医在治疗冠心病心绞痛中的优势和特色
西医CPG的编写借鉴苏格兰联合指南网推荐的程序和方法
中医CPG以专家共识指南为主,循证指南尚处于起步阶段
中医CPG编写存在编写人员背景单一、缺乏高质量的循证证据、缺乏公认的中医证据评价方法
冠心病心绞痛中医诊疗指南存在的问题
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
制定方法
证类
方剂
专家共识法
心血瘀阻
丹参饮或桃红四物汤
痰浊痹阻
瓜蒌薤白半夏汤
阴寒凝滞
瓜蒌薤白桂枝汤
气阴两虚
生脉散
心肾阳虚
金匮肾气丸
证类
心血瘀阻
治法
活血化瘀,通络止痛
方剂
丹参饮或桃红四物汤
用药
桃仁10g,丹参15g,川芎10g,赤芍10g,红花10g,生地黄15g,砂仁(后下)10g,檀香10g
加减
痛甚,加延胡索10g,乳香10g,郁金12g ;兼气虚,加党参15g,太子参12g,黄精15g,黄芪30g ;兼气滞者,加柴胡12g,香附12g,紫苏梗12g
中成药
复方丹参片、银杏叶胶囊、
中医内科常见疾病诊疗指南——心血瘀阻证
证类
痰浊痹阻
治法
化痰泻浊,宣痹通阳
方剂
瓜蒌薤白半夏汤
用药
瓜蒌15g,薤白10g,法半夏10g,茯苓15g,陈皮10g,枳实10g,杏仁10g
加减
兼热,加黄连9g,栀子12g,滑石9g ;兼气滞,加香附12g,郁金12g ;痰浊重,加薏苡仁12g,泽泻15g;兼脾胃气虚,加茯苓15g,白术12g,党参12g ;寒湿盛,加白芥子9g,干姜6g
中成药
二陈丸
中医内科常见疾病诊疗指南——痰浊痹阻证
证类
阴寒凝滞
治法
温通心阳,开痹散结
方剂
瓜蒌薤白桂枝汤
用药
瓜蒌10~30g,薤白10g,桂枝10g,白酒50ml,荜茇5~10g,高良姜5~10g
加减
兼瘀血,加红花、桃仁、丹参各12g ;兼肾阳不足,加巴戟天、***羊藿各12g ;寒邪较重,改高良姜12g,荜茇12g,加细辛3g ;兼心肺气虚者,加人参(单煎)、黄精各12g,黄芪30g
中成药
冠心苏合丸、苏合香丸
中医内科常见疾病诊疗指南——阴寒凝滞证